危險的胰島素劑量自我調整

2017-05-24 來源：三院糖友俱樂部標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：其次，胰島素的治療方法多種多樣：有與口服降糖藥聯(lián)合應用的補充治療和完全用胰島素的替代治療。而在替代治療中，又有用預混的胰島素1日注射2次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強化治療方法。

　　對糖友們來說體外注射胰島素成為治療糖尿病的一項重要手段已眾所周知。無論是需要依賴外源胰島素維持生命的1型糖尿病患者，還是正在通過口服降糖藥來控制血糖的2型糖尿病患者，胰島素的適時、適量的應用都非常關鍵。

　　可在實際情況中，經?？吹接胁簧倩颊?，由于各種各樣的原因隨意停止注射胰島素、或者減量、增量。糖尿病患者是否可以自我調整胰島素注射劑量已經成為大家一個普遍關心的問題。尤其有些長年注射胰島素的1型糖尿病患者，認為只有病人自己對自己的病情才最為熟悉，糖尿病患者如果能根據自身實際情況及時調整胰島素注射劑量，將更有利于血糖平穩(wěn)控制；而幾乎每個糖尿病醫(yī)生卻都會一再交代必須在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整，這其中原因何在呢？

　　胰島素的劑量調節(jié)看似一個很簡單的事情：不就是前天多打了幾個單位，今天少打兩單位的問題嘛！其實不然，胰島素的劑量調節(jié)是非常復雜和專業(yè)的問題，涉及到選擇的胰島素種類、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標等一系列問題，而糖尿病患者對這些知識的了解大都比較片面，沒有系統(tǒng)地掌握，一知半解的糖尿病知識非常容易讓隨意調整胰島素劑量的糖尿病患者陷入危險的境地。

　　首先，胰島素的種類繁多，根據來源可分為動物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）、人胰島素和胰島素類似物。根據作用時間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型，此外還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱不同，而且起效、達峰和持續(xù)的時間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調節(jié)是不同的。

　　其次，胰島素的治療方法多種多樣：有與口服降糖藥聯(lián)合應用的補充治療和完全用胰島素的替代治療。而在替代治療中，又有用預混的胰島素1日注射2次的常規(guī)胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調節(jié)是不同的，比如用30R的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關，就應當考慮改用50R的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥如拜糖平；又比如用1日注射4次的強化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木吉現(xiàn)象（低血糖后高血糖）或是黎明現(xiàn)象等原因而作出不同處理，等等。因此，如何根據病情來調整胰島素劑量和治療方法，只有專業(yè)醫(yī)師才可能完成。

　　再者，胰島素劑量的調節(jié)還與血糖的控制目標有關，而后者又與病人的年齡、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥等有關。如病人年齡較大，對低血糖的耐受性差，則血糖達標值就應比一般病人高些；或者病人合并糖尿病腎病腎功能不全，由于其對胰島素的排泄減少，本身就很容易發(fā)生低血糖，則血糖達標值也應放寬些；而如果病人合并妊娠或是妊娠糖尿病，對血糖的要求就嚴格得多，不僅達標的血糖值相對要低些，且又要避免低血糖的發(fā)生。

　　此外，胰島素的劑量調節(jié)還要考慮到其不良反應。最常見的不良反應是低血糖，可表現(xiàn)為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，在劑量調節(jié)的過程中，不同的個體、不同的狀況低血糖的臨床表現(xiàn)會有所不同，當發(fā)生低血糖時，有些病人由于缺乏認識而沒有采取相應的措施，從而可導致嚴重的后果如昏迷甚至死亡。其它一些不良反應如過敏、水腫等，過敏可表現(xiàn)為皮疹、搔癢、氣促、頭暈等，嚴重者可出現(xiàn)休克昏迷，病人本身往往不能作出正確的判斷而貽誤病情，而對于一些有心衰的病人來說，水腫可使心衰加重，等等，上述情況都要依靠專業(yè)醫(yī)師才能作出相應的診斷和及時的處理，避免危險的發(fā)生。

　　總之，胰島素的劑量調節(jié)涉及多種因素，即便病人對自己的病情十分了解，也不能替代專業(yè)醫(yī)師來調節(jié)劑量，正確的方法是病人可通過加強對血糖的自我檢測，并把血糖的變化記錄下來，協(xié)助醫(yī)師調節(jié)胰島素的用量，使血糖達到滿意的控制目標，從而減輕或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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