說到胰島素起始治療，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥可能是比較簡單的方案，但考慮到隨著病情進(jìn)展，患者可能需要更換不同類型的胰島素，這種方案就不太方便了。

　　說到預(yù)混胰島素類似物，門冬胰島素30（諾和銳30）可以說是一個(gè)奇跡，這其中廠家全方位的宣傳推廣起了很大作用，當(dāng)然也離不開它切實(shí)的療效，畢竟事實(shí)勝于雄辯。所以，首先聲明這篇文章不是廣告，只是為了幫助大家更好地使用胰島素起始方案。

　　自門冬胰島素30在我國上市以來，已經(jīng)有超過五十項(xiàng)隨機(jī)對照研究證實(shí)了其療效與安全性，此外還有多個(gè)國際多中心的觀察性研究（其中納入了數(shù)萬名中國患者）證實(shí)其在中國人群中的有效性和安全性。在這里我們單談一談門冬胰島素每天一針的起始方案。

　　起始劑量

　　起始劑量一般為0.1～0.2U/(kg·d)或者10～12U/d，餐前注射，必要時(shí)可在餐后即刻給藥。在臨床研究中多選擇晚餐前注射。

　　劑量優(yōu)化

　　需根據(jù)空腹血糖調(diào)整門冬胰島素30劑量。每周監(jiān)測3～4次空腹血糖，根據(jù)空腹血糖最低值，調(diào)整次日晚餐前門冬胰島素30劑量。劑量調(diào)整可遵循以下原則(見表1)，每周進(jìn)行一次劑量調(diào)整，直至HbA1c達(dá)標(biāo)。

　　如果門冬胰島素30劑量≥30U/d[或超過0.4～0.5U/(kg·d)]，血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7％)，可轉(zhuǎn)換為每日2次注射。具體方法是：將日劑量1:1分配到早、晚餐前注射，然后根據(jù)血糖個(gè)體化調(diào)整劑量。

　　與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用

　　為達(dá)到更好的治療目標(biāo)，起始胰島素治療后，部分患者仍需聯(lián)合口服降糖藥物，并根據(jù)臨床情況，調(diào)整口服降糖藥物的方案和劑量。根據(jù)大樣本觀察研究，在臨床上證實(shí)的口服降糖藥失效后的中國人群，聯(lián)合門冬胰島素30最常用的口服降糖藥有：二甲雙胍(63.9％)、非磺脲類促泌劑(43％)、α-糖苷酶抑制劑(14.8％)。以下是門冬胰島素30每日1次聯(lián)合口服降糖藥的臨床使用建議：

　　合用二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少每日胰島素用量，且低血糖的發(fā)生率降低，體重增加減少，故在患者可以耐受的情況下，二甲雙胍的最佳劑量為1500～2000mg/d。

　　與非磺脲類胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)(以瑞格列奈為例)，根據(jù)餐后血糖情況，餐前聯(lián)合瑞格列奈常用劑量為1～2mg。

　　同時(shí)使用門冬胰島素30與磺脲類胰島素促泌劑時(shí)，主要不良反應(yīng)為低血糖和體重增加。長效胰島素促泌劑的患者依從性較高，為避免夜間低血糖，可將長效胰島素促泌劑口服時(shí)間改為早餐前；聯(lián)用短效胰島素促泌劑時(shí)，晚餐前可酌情停用短效胰島素促泌劑。

　　同時(shí)使用α-糖苷酶抑制劑時(shí)(以阿卡波糖為例)，阿卡波糖起始劑量為25mg/次，視患者血糖情況個(gè)體化調(diào)整劑量。

　　·視患者個(gè)體情況決定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)類藥物。

　　·目前DPP-4抑制劑聯(lián)用門冬胰島素30在中國的注冊臨床尚未獲批。