近年來，不論醫(yī)生還是主流媒體都在向2型糖尿病患者傳遞及早啟用胰島素治療的重要意義。但是，很多糖尿病患者對(duì)此仍存在誤解和抵觸，有關(guān)胰島素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)在這里不想老生常談，僅就啟用胰島素治療的一些細(xì)節(jié)問題進(jìn)行介紹，希望讓大家有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，以便取舍。
及早啟動(dòng)胰島素治療有哪些好處？
對(duì)于2型糖尿病患者來說，盡早啟動(dòng)胰島素治療能減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存β細(xì)胞功能。多項(xiàng)研究表明，亞裔人群不僅胰島β細(xì)胞的胰島素分泌儲(chǔ)備能力較西方白種人低，糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對(duì)β細(xì)胞的毒害作用也更為顯著，因此，中國2型糖尿病患者更應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。
哪些情況下應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)胰島素治療？
簡(jiǎn)單來說，當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)以下四種情況時(shí)，就應(yīng)該開始胰島素治療：1）急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；2）應(yīng)激情況(如感染、外傷、手術(shù)等)；3）嚴(yán)重合并癥，肝腎功能不全；4)妊娠期間。
胰島素單藥治療還是聯(lián)合口服藥？
《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)》建議以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用：1)新診斷2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0％且糖尿病癥狀明顯；2)在采用有效的生活方式干預(yù)及2種或2種以上口服降糖藥物次大劑量治療3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0％)的患者；3)病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者。顯然，對(duì)于妊娠、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者，則只能采用胰島素單藥治療。
胰島素起始治療有哪些方案可選？
目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)哪一種胰島素起始治療方案更好，因此選擇哪種治療方案需要根據(jù)患者的治療意愿、能力、生活方式和血糖狀況等因素來確定，這也符合近年來提出的“以患者為中心”的糖尿病治療理念。
如果患者本來就對(duì)胰島素治療存在心理抗拒或畏懼，讓他每天注射2次或3次，難度肯定更大，此時(shí)就可以選擇每天注射1次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的起始方案，給患者一個(gè)逐漸接受胰島素治療的“緩沖期”。對(duì)于需要他人幫助來完成注射的患者，或者是飲食不規(guī)律的患者，或者是血糖以空腹高血糖為主的患者，也適合采用基礎(chǔ)胰島素作為起始，而餐后高血糖則依靠口服降糖藥來控制。
如果患者的全天血糖均較高，單靠基礎(chǔ)胰島素可能無法實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，就不得不每天預(yù)混制劑或基礎(chǔ)-餐時(shí)方案。如果患者希望減少注射次數(shù)或不愿在午餐注射胰島素，可以選擇預(yù)混胰島素每天1～2次的起始方案；如果患者期望更嚴(yán)格的血糖控制，且愿意接受多次胰島素注射和監(jiān)測(cè)餐后血糖，則可以采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案。對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律、碳水化合物攝入量規(guī)律且很少吃零食的患者，也可以選擇預(yù)混胰島素作為起始；而對(duì)于生活不規(guī)律、進(jìn)餐時(shí)間不固定、運(yùn)動(dòng)量變化大、經(jīng)常出差旅行或從事倒班工作的患者，則適合采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案。
總體而言，預(yù)混胰島素治療達(dá)標(biāo)率更高，基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。由于飲食中碳水化合物比例較高等因素，亞裔糖尿病患者以餐后血糖增高更為常見，因此，兼顧空腹和餐后血糖控制的預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用更為廣泛，特別是預(yù)混胰島素類似物，不僅能更有效地控制餐后血糖，還降低了低血糖尤其是夜間低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
存在其他問題時(shí)如何起始胰島素？
對(duì)于已合并心腦血管疾病或危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，或是老年糖尿病患者，過于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益。由于腦組織代謝的特殊性，卒中患者對(duì)低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時(shí)，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值，并選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的胰島素制劑，盡量避免低血糖的發(fā)生。
對(duì)于腎功能不全的患者，由于腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，同時(shí)胰島素排出速率下降，胰島素可能會(huì)在體內(nèi)蓄積，因此胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效或速效劑型?；颊叱霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥即血液中的尿素氮達(dá)9mmol/L(25mg/dl)以上、肌酐達(dá)178μmol/L以上時(shí)，還應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)及時(shí)減少和調(diào)整胰島素的用量，使血糖維持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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