2013年一項(xiàng)在六百余家醫(yī)院的二十多萬(wàn)門(mén)診患者中進(jìn)行的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在單純口服降糖藥、口服降糖藥聯(lián)合胰島素和口服降糖藥聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑的三組中，口服藥聯(lián)合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什么胰島素作為最強(qiáng)的降糖武器，沒(méi)能發(fā)揮出應(yīng)有的效力呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授認(rèn)為，可能與血糖監(jiān)測(cè)頻率低和管理技能差有關(guān)。希望下面的內(nèi)容對(duì)提高大家的胰島素治療效果有所幫助。
第一步：?jiǎn)柷宄槭裁匆靡葝u素
如果您符合以下情況的一種或多種，就說(shuō)明您適合采用胰島素治療了。
·1型糖尿病患者需終身胰島素替代治療。
·新發(fā)病的2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。
·新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別存在困難。
·2型糖尿病患者采用生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍未達(dá)標(biāo)。
·在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降。
·存在某些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等）、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病、合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ绻谛牟 ⒛X血管病等）。
第二步：確定用哪種胰島素更合適
在選擇胰島素類型時(shí)，需要考慮以下幾方面問(wèn)題。
·胰島素按來(lái)源分類包括動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物
*動(dòng)物胰島素可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或產(chǎn)生抗體后藥效降低，但因其價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)條件差的患者可選擇。
*人胰島素在藥效和安全性方面均優(yōu)于動(dòng)物胰島素，可作為常規(guī)選擇。
*胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上優(yōu)于人胰島素，且速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素類似物無(wú)需餐前30分鐘注射，適合經(jīng)濟(jì)條件較好或有特殊需求（如使用人胰島素易發(fā)生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或記性差的患者）的患者選擇。
·胰島素按作用時(shí)間和藥效可分為短效、速效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混等類型：
*1型糖尿病宜選擇基礎(chǔ)（中效或長(zhǎng)效）+餐時(shí)（短效或速效）的每日多次注射方案或胰島素泵治療（選擇短效或速效胰島素）。
*1型糖尿病在蜜月期可短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射，但長(zhǎng)期控制不宜選擇預(yù)混胰島素。
*2型糖尿病患者起始胰島素治療可以選擇基礎(chǔ)胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑）睡前注射聯(lián)合口服藥方案或預(yù)混胰島素每日1～2次注射方案。
*需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎(chǔ)+餐時(shí)或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預(yù)混胰島素每日2～3次注射方案。
·預(yù)混胰島素又分為低比例（如諾和靈30R和門(mén)冬胰島素30，短效或速效成分占30％）和中比例（如諾和靈50R和門(mén)冬胰島素50，短效或速效成分占50％）的不同類型：
*血糖升高以空腹血糖為主的患者宜選擇低比例預(yù)混制劑。
*血糖升高以餐后血糖為主的患者宜選擇中比例預(yù)混制劑。
第三步：學(xué)會(huì)如何正確注射胰島素
規(guī)范注射胰島素是獲得更佳療效的保證，這包括了選擇合適的針頭和注射裝置、學(xué)會(huì)正確的注射操作（包括規(guī)范的操作步驟、注射部位的選擇、進(jìn)針角度和深度、預(yù)混制劑的搖勻等）、掌握正確的注射部位輪換等很多內(nèi)容。您一定要確定自己在護(hù)士的指導(dǎo)下真正學(xué)會(huì)了才行。
第四步：做好自我血糖監(jiān)測(cè)和記錄
調(diào)整胰島素方案不能盲人摸象，一個(gè)重要的依據(jù)就是自我血糖監(jiān)測(cè)記錄。胰島素治療開(kāi)始階段每日至少需自測(cè)血糖5次，血糖達(dá)標(biāo)后可每天監(jiān)測(cè)2～4次，出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖、劇烈運(yùn)動(dòng)前后都需要加測(cè)血糖。醫(yī)生會(huì)根據(jù)所采用的胰島素方案來(lái)確定監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)，例如為了鑒別蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象，會(huì)讓您加測(cè)凌晨的血糖。
第五步：學(xué)會(huì)特殊情況該如何應(yīng)對(duì)
生活中總存在著變數(shù)，在遇到特殊情況時(shí)該如何面對(duì)，糖尿病患者應(yīng)提前咨詢醫(yī)生，請(qǐng)他制定應(yīng)對(duì)方案。您需要詢問(wèn)的特殊情況至少要包括以下這些：
·生病，如感冒、腹瀉、感染等。
·旅行
·忘記注射
·飲食、運(yùn)動(dòng)發(fā)生顯著變化，如參加宴會(huì)、連續(xù)雨雪天氣
最好要告訴大家的是，只要您多學(xué)習(xí)、勤商議，胰島素治療并沒(méi)有想像的那樣復(fù)雜，它會(huì)幫助您更好地控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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