糖化血紅蛋白衍生平均血糖(ADAG)等多項研究顯示,在非妊娠1型及2型糖尿病患者中,CGM所示的平均血糖水平與糖化血紅蛋白(HbA1c)呈線性相關。因此,美國糖尿病協(xié)會(ADA)及歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)很多學術組織推薦采用采用ADAG研究之方法根據HbA1c評估標化估計平均血糖(eAG),以期讓人們更好地理解日常血糖值與HbA1c水平的相關性。但是,受妊娠期間生理變化(HbA1c可出現(xiàn)生理性下降)的影響,妊娠期間的HbA1c并非評估血糖控制的可靠指標。目前,妊娠期間HbA1c的生理變化與CGM所示平均血糖水平的相關性尚不清楚。
Diabetologia上近期發(fā)表的一項最新研究中,英國林肯大學的LawGR等人就妊娠糖尿病女性中動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)所評估的平均血糖水平與HbA1c水平的相關性進行了評估以確定根據HbA1c來計算標化eAG水平是否適用于妊娠糖尿病女性。
研究共計對117例妊娠女性(合并1型及2型糖尿病者分別有89例和28例)的CGM數(shù)據進行了分析。根據5~7天的CGM監(jiān)測數(shù)值計算平均血糖水平,并將其與根據HbA1c計算得來的eAG進行比較。分析發(fā)現(xiàn),妊娠期間,HbA1c與平均血糖之間呈正線性相關(相關系數(shù)=0.67,95%CI:0.57~0.78;HbA1c的差異達1%時,相對應的平均血糖水平差異為0.67mmol/L)。隨機效應模型結果顯示,依據孕周來計算妊娠特異的eAG(PeAG)會更好;妊娠期間HbA1c為8%時,PeAG為7.4%~7.7mmol/L不等(具體數(shù)值受孕周的影響),顯著低于標化eAG10.27mmol/L;妊娠期間HbA1c維持在6%時,PeAG為6.4~6.7mmol/L不等(具體數(shù)值受孕周的影響)(如表1)。
表1.采用ADAG方法所評估的不同HbA1c水平相對應的eAG與PeAG之比較
研究者指出,該研究發(fā)現(xiàn),妊娠女性中HbA1c與平均血糖水平相關性之斜率顯著低于非妊娠人群;同等HbA1c所對應的實際PeAG顯著低于eAG,尤其是在孕后期。這提示,妊娠會改變HbA1c與平均血糖的相關性;妊娠期間HbA1c的變化無法充分反映平均血糖的變化。對于妊娠女性而言,根據HbA1c計算得來的標化eAG無法真實反映平均血糖水平。總的來說,對于妊娠糖尿病患者而言,HbA1c可與平均血糖水平進行相互轉換,但所需采用的方法與既往報道的方法不同。臨床實踐中,評估妊娠期間血糖控制時可選擇應用該研究所提出的PeAG;使每周的PeAG控制達標將成為幫助女性實現(xiàn)妊娠期間血糖控制的簡單易行之方法。此外,研究發(fā)現(xiàn),孕周對妊娠期間平均血糖與HbA1c之間的相關性有重要影響。
該研究的優(yōu)勢在于其所采用的平均血糖及HbA1c數(shù)據均是通過對同一女性整個研究期間的重復測量得來,有助于探討孕周對研究結果的影響。但是,其也存在一定的局限性。首先,其受試女性主要為歐洲白種人,故結果可能不適用于其他種族人群。其次,其未入選妊娠期糖尿病女性,故結果是否適用于該人群仍有待探討。再次,研究缺乏受試女性人群期間血細胞壓積水平及鐵缺乏/補充方面的數(shù)據。
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