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T2DM與癌癥死亡

摘要:糖尿病可使亞洲人群的總體癌癥死亡風(fēng)險增加26%,還與特定部位癌癥具有相關(guān)性。結(jié)合既往相關(guān)研究結(jié)果來看,糖尿病對亞洲及西方人群的總體癌癥、消化道癌癥及乳腺癌風(fēng)險之影響是相似的。

  眾所周知,2型糖尿病T2DM)與癌癥發(fā)生及死亡風(fēng)險增加具有相關(guān)性,但大多數(shù)相關(guān)研究都是在西方人群中開展的。鑒于亞洲人群的糖尿病患病率持續(xù)增加且亞洲人群的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥風(fēng)險可能與西方人群有所不同,我們有必要了解糖尿病對亞洲人群癌癥相關(guān)風(fēng)險的影響。

  為評估T2DM與總體/特定部位癌癥死亡風(fēng)險的相關(guān)性,近期Diabetologia上發(fā)表的一項(xiàng)最新研究中,紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的ChenY等人對19個亞洲前瞻性隊(duì)列中658611例東亞受試者和112686例南亞受試者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯集分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),中位隨訪12.7年間,共計(jì)發(fā)生癌癥死亡37343例,其中東亞受試者及南亞受試者分別有36667例和676例。進(jìn)一步分析顯示,基線糖尿病狀態(tài)與總體癌癥死亡風(fēng)險增加顯著相關(guān)(HR=1.26,95%CI:1.21~1.31);與結(jié)直腸癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌及淋巴瘤死亡率呈正相關(guān)[HR分別為1.41(95%CI:1.26~1.57)、2.05(95%CI:1.77~2.38)、1.41(95%CI:1.04~1.92)、1.33(95%CI:1.10~1.61)、1.53(95%CI:1.32~1.77)、1.72(95%CI:1.34~2.19)、2.73(95%CI:1.53~4.85)、1.60(95%CI:1.06~2.42)、1.41(95%CI:1.09~1.82)、1.84(95%CI:1.28~2.64)、1.99(95%CI:1.03~3.86)和1.39(95%CI:1.04~1.86)];與白血病、膀胱癌、宮頸癌、食道癌、胃癌及肺癌死亡風(fēng)險則無顯著相關(guān)性(見表1)。

  表1.亞洲人群中基線糖尿病與特定部位癌癥死亡率的相關(guān)性

  該研究的優(yōu)勢在于:①樣本量較大,涉及的亞洲人群比較多樣化,開展了敏感性分析及分層亞組分析;②受試者的個體數(shù)據(jù)比較詳細(xì),對癌癥死亡原因做了全面列表。其局限性在于:①采用的是自我報(bào)告的糖尿病狀態(tài),缺乏隨訪期間糖尿病狀態(tài)變化方面的數(shù)據(jù);②研究無法排除糖尿病相關(guān)治療對研究結(jié)局的影響;③受樣本量限制,未能評估糖尿病對南亞人群特定部位癌癥的影響。

  該研究結(jié)果提示,糖尿病可使亞洲人群的總體癌癥死亡風(fēng)險增加26%,還與特定部位癌癥具有相關(guān)性。結(jié)合既往相關(guān)研究結(jié)果來看,糖尿病對亞洲及西方人群的總體癌癥、消化道癌癥及乳腺癌風(fēng)險之影響是相似的。此外,該研究發(fā)現(xiàn),糖尿病與總體癌癥、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及乳腺癌的正相關(guān)關(guān)系不受BMI、吸煙及飲酒狀態(tài)的影響。就糖尿病增加肝癌及胰腺癌風(fēng)險而言,研究者分析認(rèn)為,這可能與糖尿病時上述器官暴露于高水平的胰島素有關(guān)。另外,值得注意的是,與年齡≥60歲者相比,糖尿病與肝癌、膽囊癌及胰腺癌的相關(guān)性在年齡小于60歲的亞洲人群中更強(qiáng)。這提示,代謝障礙參與了糖尿病與上述癌癥的相關(guān)性。鑒于在眾多研究及不同人群中均發(fā)現(xiàn)糖尿病與癌癥存在顯著相關(guān),糖尿病控制應(yīng)作為亞洲人群癌癥(尤其是發(fā)病率較高的肝癌)預(yù)防的突破點(diǎn)。未來,可能有必要針對糖尿病人群進(jìn)行癌癥篩查,并針對亞洲人群更加關(guān)注與癌癥死亡率相關(guān)的生活方式干預(yù);若能更好地做好糖尿病及肥胖的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及管理工作將有助于降低癌癥死亡率。

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