妊娠期糖尿病（GDM）可增加后代未來發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究曾顯示，GDM后代的肥胖實(shí)際上在胎兒生命早期就已經(jīng)存在。此時(shí)胎兒呈現(xiàn)‘thin–fat’表型即胰島素敏感的脂肪組織增長超過不含脂肪的瘦組織，總脂肪/瘦組織比值增高。

　　為評(píng)估GDM女性妊娠期間的早期胎兒肥胖情況，近期Diabetologia上發(fā)表的一項(xiàng)最新研究中，華威大學(xué)醫(yī)學(xué)院的VenkataramanH及其同事共計(jì)從印度一個(gè)中心入選153例GDM女性及178例對(duì)照女性，以期對(duì)GDM女性GDM生化診斷前早期妊娠時(shí)的胎兒體型及腹部肥胖情況進(jìn)行了評(píng)估。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照女性相比，孕20周時(shí)GDM女性之胎兒雖然頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長度（FL）和雙頂徑（BPD）更小，但腹前壁厚度（AAWT）更高。孕32周時(shí)，與對(duì)照女性相比，GDM女性胎兒的HC、FL、BPD及AC相當(dāng)，但AAWT仍更高（P<0.0001）（見表1）。進(jìn)一步分析顯示，校正產(chǎn)婦年齡、BMI、胎次、孕期體重增加、胎兒性別及孕齡后，空腹血漿葡萄糖水平與AAWT具有獨(dú)立相關(guān)性。

　　表1.GDM與對(duì)照女性之胎兒的生物學(xué)變量

　　該研究首次表明，GDM女性在行GDM生化診斷前孕20周時(shí)‘thin–fat’型胎兒肥胖既已存在，并可持續(xù)至孕32周。此時(shí)，雖然胎兒瘦體重更低或相當(dāng)，但腹部肥胖顯著增加。此外，AAWT增加可能是GDM的早期標(biāo)志物。

　　需強(qiáng)調(diào)的是，兩組女性之胎兒的出生體重并無差異；校正孕期體重增加后，孕32周時(shí)GDM與對(duì)照女性之胎兒瘦體重差異消失，但胎兒肥胖之差異仍存在且有所增加。這提示，孕期體重增加對(duì)胎兒瘦組織及脂肪組織的生長有著不同的影響且GDM女性之胎兒存在脂肪組織優(yōu)先生長現(xiàn)象。研究者認(rèn)為，與瘦體重相比，胎兒脂肪組織不成比例的增加可能是南亞人群葡萄糖不耐癥的突出特征。既往曾有研究發(fā)現(xiàn)，在特定體重下南亞新生兒的體脂含量相對(duì)較高，瘦體重含量相對(duì)較低，是作為的‘thin–fat’兒童。

　　該研究則提示，上述生長差異在胎兒早期既已存在，且GDM會(huì)進(jìn)一步加重上述差異。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，GDM診斷前早期（孕20周）胎兒肥胖與產(chǎn)婦OGTT空腹血糖水平具有相關(guān)性。

　　該研究最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)孕20周的AAWT進(jìn)行了測(cè)量。當(dāng)然，該研究也存在一定的局限性。首先，其為回顧性研究，受試患者局限于印度南部城市地區(qū)的中產(chǎn)階級(jí)。其次，研究缺乏GDM治療、血糖控制、飲食情況等可影響胎兒生長之因素的詳細(xì)信息。未來，有必要針對(duì)GDM女性之胎兒早期身體成分及肥胖開展更大規(guī)模的前瞻性研究以期探討有助于對(duì)GDM進(jìn)行診斷及風(fēng)險(xiǎn)分層的胎兒肥胖指標(biāo)。