孕期鐵儲(chǔ)備含量過高可增加GDM風(fēng)險(xiǎn)

2017-05-29 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：孕期（尤其是孕中期）鐵儲(chǔ)備過高可增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。這無(wú)疑向?qū)﹁F儲(chǔ)備正常的妊娠女性進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鐵提出了挑戰(zhàn)。未來(lái)，有必要進(jìn)一步觀察膳食鐵攝入對(duì)上述鐵儲(chǔ)備生物標(biāo)志物及GDM風(fēng)險(xiǎn)的影響。

　　鐵是一把雙刃劍，缺乏及過量均對(duì)人體有害。與一般人群相比，妊娠女性更易出現(xiàn)鐵缺乏及其相關(guān)不良妊娠結(jié)局，故很多指南推薦對(duì)妊娠女性進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鐵。但是，有研究發(fā)現(xiàn)鐵儲(chǔ)備過多會(huì)增加2型糖尿病（T2DM）風(fēng)險(xiǎn)。不過，目前有關(guān)孕期鐵儲(chǔ)備對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）風(fēng)險(xiǎn)的影響之研究較少且結(jié)果并不一致。

　　Diabetologia上發(fā)表的一項(xiàng)最新多種族研究對(duì)產(chǎn)婦孕早期及孕中期鐵儲(chǔ)備與GDM風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行了前瞻性縱向觀察。研究者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的RawalS等人共計(jì)入選107GDM女性及214例與之年齡、種族及孕周相匹配的對(duì)照女性，于孕10~14周、15~26、23~31周及33~39周測(cè)定其血漿鐵調(diào)素、鐵蛋白及可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）水平，并計(jì)算sTfR與鐵蛋白的比值。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照者相比，GDM女性孕15~26周鐵調(diào)素濃度可增加16%（P=0.02）。條件Logistic回歸分析顯示，校正人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、孕前體重指數(shù)（BMI）及其他主要危險(xiǎn)因素后，鐵調(diào)素濃度及鐵蛋白水平與GDM風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，與處于最低四分位距組者相比，孕15~26周鐵調(diào)素濃度處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值為2.61（95%CI：1.07~6.36）；孕10~14周及孕15~26周鐵蛋白水平處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值分別為2.43（95%CI：1.12~5.28）和3.95（95%CI：1.38~11.30）。

　　此外，研究發(fā)現(xiàn)，sTfR與鐵蛋白比值與GDM風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)；與處于最低四分位距組者相比，孕10~14周及孕15~26周上述比值處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值分別為0.33（95%CI：0.14~0.80）和0.15（95%CI：0.05~0.48）（表1）。

　　表1.孕10~14周及15~26周鐵儲(chǔ)備指標(biāo)處于不同四分位距組妊娠女性發(fā)生GDM的校正后OR值

　　既往探討鐵儲(chǔ)備與GDM風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究大多為橫斷面研究，多采用的是鐵蛋白這一指標(biāo)，且大多采用的是診斷GDM時(shí)單次測(cè)量的鐵蛋白水平。該研究的優(yōu)勢(shì)在于：①在評(píng)估鐵儲(chǔ)備與GDM風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性時(shí)除鐵蛋白外還選擇了鐵調(diào)素及sTfR與鐵蛋白比值等指標(biāo)；②為前瞻性縱向研究；③涉及多個(gè)種族；④評(píng)估鐵蛋白水平時(shí)選擇于GDM診斷前進(jìn)行兩次測(cè)量；⑤校正了炎癥狀態(tài)等多種潛在混雜因素的影響。

　　研究者推測(cè)認(rèn)為，鐵參與GDM發(fā)病的可能機(jī)制包括：①作為一種強(qiáng)氧化劑，游離鐵可參與催化很多產(chǎn)生活性氧物質(zhì)的細(xì)胞反應(yīng)，從而增加氧化應(yīng)激水平進(jìn)而導(dǎo)致β細(xì)胞損傷及凋亡并最終影響胰島素合成及分泌；②肝臟中鐵儲(chǔ)備過高可誘導(dǎo)胰島素抵抗；③肌肉中鐵沉積過多可促進(jìn)游離脂肪酸氧化并影響葡萄糖的攝取及吸收。

　　總的來(lái)說(shuō)，該研究表明，孕期（尤其是孕中期）鐵儲(chǔ)備過高可增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。這無(wú)疑向?qū)﹁F儲(chǔ)備正常的妊娠女性進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)鐵提出了挑戰(zhàn)。未來(lái)，有必要進(jìn)一步觀察膳食鐵攝入對(duì)上述鐵儲(chǔ)備生物標(biāo)志物及GDM風(fēng)險(xiǎn)的影響。

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