測(cè)血糖、勤運(yùn)動(dòng)、飲食控制……隨著健康教育的普及，不少糖尿病人對(duì)這幾樣“功課”執(zhí)行得還挺認(rèn)真的，但如果問(wèn)他們：“你的腎功能怎么樣？”恐怕十個(gè)有八個(gè)都會(huì)搖搖頭：“不清楚”。

　　今年的3月12日是第十個(gè)世界腎臟日。每個(gè)人都知道腎臟與健康息息相關(guān)，但如何保護(hù)腎臟可謂知易行難。目前我國(guó)成人中有十分之一的人患有不同程度的慢性腎臟病，但公眾知曉率卻不足20%。有研究顯示，約有1/3的糖尿病人會(huì)發(fā)展成糖尿病腎病，有些人控制不佳還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。“這確實(shí)是很糟糕的一種情況，尤其是糖尿病腎病發(fā)展成的尿毒癥，治療起來(lái)不僅比普通尿毒癥棘手，而且患者的生活質(zhì)量會(huì)直線下降，生存時(shí)間也會(huì)大為縮短。”深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科閻德文教授特別提醒，2型糖尿病等慢性病患者更需要關(guān)注腎臟的健康，無(wú)論是從治療上還是生活上，都要給腎臟多一份保護(hù)。

　　他介紹，腎臟疾病早期表現(xiàn)多種多樣，往往缺乏特異性，不太容易引起患者重視。比較典型的癥狀有：小便泡沫多、血尿、浮腫、血壓高、腰痛、排尿不適（如尿頻、尿急、尿痛）、夜尿增多、尿量減少、腿抽筋等。也有些患者主要表現(xiàn)是容易疲勞、乏力、腰酸痛等，容易被患者忽略。

　　按照目前的指南，2型糖尿病一旦確診就要做腎功能方面的檢查，包括了尿白蛋白和血肌酐等，并計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，來(lái)對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。這是因?yàn)槟壳拔覈?guó)相當(dāng)一部分2型糖尿病人被確診的時(shí)候已經(jīng)不是疾病的早期，“很多患者可能已經(jīng)得了糖尿病幾年、甚至十幾年，只是一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。所以，腎臟功能可能已經(jīng)受到傷害，一定要盡早評(píng)估，及時(shí)采取措施。”此外，在整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程中，除了關(guān)注血糖的變化之外，也要定期檢查腎功能，同時(shí)還有血壓、血脂等的情況。

　　在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現(xiàn)象就要提高警惕。

　　2型糖尿病合并慢性腎臟病的比例高、危害大，但知曉率很低。上海市一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在30歲以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性腎臟病。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在合并慢性腎臟病的糖尿病患者中，知曉自己患有慢性腎臟病的患者比例僅有9.4%。

　　糖尿病腎病尤易發(fā)生在病程長(zhǎng)及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常常合并的其他代謝綜合癥表現(xiàn)，例如高血壓、血脂異常、高尿酸及肥胖等也都能損傷腎臟。此外，人從40歲起腎臟開(kāi)始退行性變，腎功能降低，也更容易罹患腎病。2型糖尿病患者的腎臟之所以會(huì)比普通人更容易出問(wèn)題，是因?yàn)樗麄兊哪I臟長(zhǎng)期經(jīng)受著兩方面的危害。一是腎臟本來(lái)就是糖尿病危害的靶器官之一，我們知道，糖尿病本身不會(huì)要命，但如果血糖控制不好，糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、眼底病變和糖尿病足等，卻會(huì)讓患者致殘甚至死亡。因此，糖尿病腎病，本來(lái)就是最重要的糖尿病并發(fā)癥之一。其二，2型糖尿病患者確診后必須長(zhǎng)期口服降糖藥控制血糖，部分口服降糖藥可能加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，因腎臟受損導(dǎo)致的藥物蓄積可誘發(fā)低血糖，加重腎臟殘余腎功能的丟失。

　　糖尿病患者該如何保護(hù)好自己的腎臟呢？閻德文給“糖友”提出了六條護(hù)腎常識(shí)。

　　1.“糖友”要牢記3項(xiàng)達(dá)標(biāo)：空腹血糖不超過(guò)7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過(guò)10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。除了嚴(yán)格控制好血糖，患者還需要控制血壓達(dá)標(biāo)（不超過(guò)140/80毫米汞柱），血脂也要注意。

　　2.做好血糖監(jiān)測(cè)。如果已經(jīng)確診了糖尿病腎病，每天要做到三餐前和睡覺(jué)前測(cè)一次血糖，并且仔細(xì)記錄好每次的結(jié)果，復(fù)診的時(shí)候帶給醫(yī)生看。如果還合并高血壓，就要每天分四個(gè)時(shí)段進(jìn)行檢測(cè)，分別是：早上八時(shí)、中午十二時(shí)、下午四時(shí)和晚上八時(shí)，血壓控制得好的話，每周監(jiān)測(cè)一次，如果控制得不好，則要每天一次。

　　3.選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都主要由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病腎病患者是禁用的。“這樣的話，患有糖尿病腎病的患者豈不無(wú)藥可用？”面對(duì)疑問(wèn)，閻德文指出，按照指南，這類患者可首選注射胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，則可以選擇極少通過(guò)腎臟代謝的瑞格列奈類藥物。

　　4.在生活起居方面，健康飲食，控制體重，肥胖者應(yīng)注意減肥，避免高脂肪飲食；慢性腎功能不全和糖尿病者應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以免營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；不要吸煙，因?yàn)槲鼰熆梢约又氐鞍啄?，加重腎臟損害。

　　5.保持樂(lè)觀向上的情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲水；保證飲水的衛(wèi)生，防止不潔水的攝入。

　　6.定期檢查，糖尿病患者早期腎臟損傷常沒(méi)有任何癥狀，尿液檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷的簡(jiǎn)單方法，建議糖尿病患者每半年檢查尿微量白蛋白一次。