糖尿病分型診斷

2017-07-02 來(lái)源： szda關(guān)愛中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那樣簡(jiǎn)單,不是那樣涇渭分明,發(fā)病年齡段交錯(cuò)在一起。而在治療上,1型糖尿病必須依靠胰島素治療;2型糖尿病在初期應(yīng)用口服降糖藥,但在發(fā)展過(guò)程中部分患者也需要用胰島素治療。

　　說(shuō)起糖尿病的診斷,也難也容易。說(shuō)容易,只要檢查血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷糖尿病;說(shuō)難,就是指分型。

　　典型的1型糖尿病多發(fā)生于青少年人群,臨床癥狀顯著;2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群,現(xiàn)在大部分2型糖尿病發(fā)病時(shí)癥狀不顯著。

　　最近一二十年,糖尿病診斷變得復(fù)雜了。青少年甚至兒童也發(fā)生了2型糖尿病,有的中年2型糖尿病發(fā)生了嬗變,即所謂的成人晚發(fā)性1型糖尿病(LADA)。所以有時(shí)1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那樣簡(jiǎn)單,不是那樣涇渭分明,發(fā)病年齡段交錯(cuò)在一起。而在治療上,1型糖尿病必須依靠胰島素治療;2型糖尿病在初期應(yīng)用口服降糖藥,但在發(fā)展過(guò)程中部分患者也需要用胰島素治療。

　　相關(guān)檢查

　　由免疫因素造成的1型糖尿病患者的胰島細(xì)胞遭到破壞,胰島素分泌減少。在患者的血液里可以檢查出與糖尿病有關(guān)的抗體,如胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-抗體)等。由于胰島細(xì)胞的破壞,檢測(cè)血液中的C肽可減少,尤其是在進(jìn)食后或者注射胰升血糖素的刺激下,C肽不能相應(yīng)升高。這些檢查幫助確定1型糖尿病的分型診斷。

　　有些糖尿病患者,發(fā)病年齡在25歲以上,沒(méi)有肥胖,起初口服藥治療效果比較滿意,但到了40歲左右,口服藥的效果就不好了,并且會(huì)發(fā)生酮癥(在1型糖尿病多見);在血液里能夠檢查出胰島素抗體(IAA)和胰島細(xì)胞抗體(ICA)。這是成人晚發(fā)型1型糖尿病(LADA)的表現(xiàn)。這種LADA糖尿病是原來(lái)“隱藏”的1型糖尿病,在治療上要求應(yīng)用胰島素。

　　青少年2型糖尿病是目前突出的新問(wèn)題。在美國(guó)、中國(guó)、日本等國(guó)家都比較突出,已經(jīng)引起各界人士的重視。青少年2型糖尿病患者一般都存在肥胖,尤其是中心性肥胖。許多2型小病童年紀(jì)小小就大腹便便,他們中很多人的父母也是糖尿病患者。一些年輕的糖尿病患者以酮癥為起病表現(xiàn),可能是1型糖尿病,也像2型糖尿病,不通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查很難做出正確的診斷。即使是1型糖尿病患者,也可能在某一時(shí)間段,并不需要胰島素治療。這就需要臨床跟蹤觀察,這也就是讀者所說(shuō)的“看發(fā)展、看情況”了。好在,對(duì)于這類患者,治療原則不會(huì)有大的出入。

　　分型與治療

　　1型糖尿病與2型糖尿病的治療是不同的。明確分型,有利于指導(dǎo)科學(xué)合理的治療。

　　1型糖尿病患者必須用胰島素治療。而2型糖尿病患者如果發(fā)生了酮癥,是胰島細(xì)胞功能受損較嚴(yán)重的表現(xiàn),及時(shí)應(yīng)用胰島素治療能夠迅速恢復(fù)胰島功能,讓它們重新發(fā)揮作用。經(jīng)過(guò)合理的胰島素治療,許多2型糖尿病患者血糖可以控制得很好,此后患者可以應(yīng)用口服降糖藥治療,甚至只需要控制飲食即可。

　　王主任指出,當(dāng)分型不明確時(shí),需要進(jìn)行“無(wú)害”處理——胰島素治療。如果因?yàn)樵\斷不清而給1型糖尿病患者應(yīng)用口服降糖藥物,有可能加速胰島功能的喪失;如果要等到有了分型結(jié)論才治療則可能坐失良機(jī),讓本來(lái)可以挽救的胰島細(xì)胞發(fā)生衰竭,或者因高血糖造成感染、酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果。

　　經(jīng)常有患者問(wèn)醫(yī)生“我得了那種糖尿病?”這并不是一個(gè)可以馬上回答的簡(jiǎn)單問(wèn)題,它需要時(shí)間。有的時(shí)候糖尿病分型是困難的,化驗(yàn)指標(biāo)讓人困惑不解。需要在3～6個(gè)月內(nèi)多次復(fù)查。包括:檢查血清C肽、胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體。這些檢查一般不能當(dāng)天得到結(jié)果。在診斷條件不高的中小醫(yī)院,沒(méi)有進(jìn)行基因和自身抗體檢查的診斷條件。在不能立即得出分型診斷的時(shí)候,建議采取胰島素治療。在接受3～6個(gè)月的胰島素治療后,如果血C肽水平仍然比較低,或者患者需要大量胰島素才能控制血糖(每天超過(guò)2單位/公斤體重),則可能是1型糖尿病。

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