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2型糖尿病胰島素治療方案的選擇

2017-07-02 來源:szda關愛中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自1922年被應用于臨床,胰島素已由動物胰島素發(fā)展至重組人胰島素及胰島素類似物。目前臨床上胰島素及類似物按作用時間長短分為:速效、短效、中效、長效,另外還有預混胰島素

  胰島素種類及治療方案

  自1922年被應用于臨床,胰島素已由動物胰島素發(fā)展至重組人胰島素及胰島素類似物。目前臨床上胰島素及類似物按作用時間長短分為:速效、短效、中效、長效,另外還有預混胰島素。正是由于胰島素的多樣,才使我們可以選取多種的胰島素治療方案,從而滿足不同糖尿病患者的需要。所有這些治療方案均是在模擬生理胰島素分泌的情況,差異只是模擬的程度和關注點不同。目前常用的方案有:1次/d或2次/d的基礎胰島素,基礎+餐時胰島素,餐時胰島素,1次/d、2次/d、3次/d的預混胰島素等。

  胰島素對血糖譜的影響與臨床醫(yī)師選用何種胰島素有很大關系。1次/d或2次/d的基礎胰島素可以更好地控制空腹血糖,基礎+餐時胰島素的強化治療可以控制空腹、餐后血糖同時升高的患者,而預混胰島素則介于兩種方案之間。此外,我們還可以通過皮下胰島素注射泵持續(xù)輸注小劑量胰島素,來精細地調(diào)整血糖,以滿足部分脆性糖尿病患者的需要。而以上這些,均是任何一種藥物所無法比擬的。所以,胰島素是對多種降糖藥物治療效果不理想患者的唯一選擇。

  選擇何種胰島素治療方案

  胰島素治療方案繁多,選擇合適的胰島素治療方案成為擺在臨床醫(yī)師面前無法回避的問題。目前用于T2DM起始治療的方案主要是基礎胰島素治療以及預混胰島素治療,而強化治療方案往往用于更嚴重的情況。國外為期3年的4T研究顯示,起始預混胰島素治療與起始基礎胰島素治療相比,降糖效果及低血糖事件的發(fā)生率均無明顯差異。但近期國外Meta分析顯示,起始基礎胰島素治療似乎較起始預混胰島素治療有一定優(yōu)勢。而國內(nèi)的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn),起始基礎胰島素的比率(10.1%)明顯少于預混胰島素的比率(69.4%)。針對胰島素使用患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),餐時胰島素+基礎胰島素、餐時胰島素、基礎胰島素和預混人胰島素的構成比分別為3.06%、3.78%、3.40%和89.80%??梢娢覈腡2DM患者以預混胰島素治療為主??紤]可能與我國飲食結構易造成餐后血糖升高,以及我們起始胰島素治療晚,單用基礎胰島素已無法完全控制血糖等因素相關。

  胰島素治療的費用因使用胰島素的種類和劑量不同而有很大不同。目前胰島素類似物的價格明顯高于人胰島素,而動物胰島素則價格低廉。但由于動物胰島素容易產(chǎn)生抗體及藥物過敏等不良反應,目前已很少使用。胰島素類似物與人胰島素降糖能力相似,但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風險方面則更具優(yōu)勢。

  此外,胰島素方案的選擇還受患者體質(zhì)、飲食結構、作息時間等因素的影響,應盡量做到個體化,為每個患者選擇合適的胰島素治療方案。

  綜上所述,我國胰島素治療起始明顯晚于指南要求,造成胰島素治療患者血糖達標率低。應本著早起始、早獲益的原則,排除實際工作中的種種不利因素,盡早起始胰島素治療。而現(xiàn)階段胰島素及胰島素治療方案繁多,每種治療方案均有自身的特點,我國的T2DM患者以預混胰島素治療為主。

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