一什么是甲減？

　　甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。

　　簡單來說，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素能參與調(diào)節(jié)代謝，并影響身體中的幾乎每個器官，而這些激素比較神奇，影響腦發(fā)育、呼吸、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)功能，也能有助于調(diào)控體溫、月經(jīng)周期和膽固醇水平甚至關(guān)系到體重的增減；在懷孕期間對嬰兒的發(fā)育和維持母親的健康中也起關(guān)鍵作用。

　　有時，身體受外界或者自身因素影響產(chǎn)生太多或太少，而甲狀腺激素分泌太少被稱為甲狀腺功能減退，可以導(dǎo)致許多身體的功能減慢。

　　二妊娠期甲狀腺功能有哪些變化？

　　一般對人體組織起作用的是游離甲狀腺素（FT4）。妊娠期的準媽媽們，由于雌激素的刺激，甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）合成增加，游離甲狀腺素相對減少。TBG水平從妊娠第5周逐漸升高，并于妊娠第20周左右達到高峰，此后一直持續(xù)到分娩。

　　懷孕期間TBG較基礎(chǔ)狀態(tài)增加約2-3倍，為了在此期間維持足夠的游離甲狀腺激素濃度，甲狀腺中的甲狀腺素（T4）的產(chǎn)生必須增加，最終導(dǎo)致總甲狀腺素（TT4）濃度升高。

　　懷孕期間媽媽需要更多的甲狀腺激素，與正常女性不同，而甲狀腺功能減退癥患者不能增加甲狀腺的分泌；大約75％至85％的甲狀腺功能減退癥的準媽媽們在懷孕期間需要更高劑量的甲狀腺素（T4）以維持正常的促甲狀腺激素（TSH）分泌。

　　另一方面，妊娠初期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）增加。因其結(jié)構(gòu)與TSH相似，故hCG具有刺激甲狀腺的作用，甲狀腺激素的增加則抑制促甲狀激素（TSH）分泌，使血清TSH水平降低20％-30％。

　　三甲減有哪些危害？

　　在懷孕的最初幾個月，胎兒主要依賴母親的甲狀腺激素供給。甲狀腺激素在大腦發(fā)育中起著至關(guān)重要的作用。由于甲狀腺功能減退導(dǎo)致媽媽的甲狀腺激素分泌的缺失可能對胎兒產(chǎn)生不可逆的影響。

　　早期研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間患有甲狀腺功能減退的母親所生的孩子的智商降低和精神和運動神經(jīng)發(fā)育受損。但是如果治療得當?shù)脑?，患有甲減的媽媽也可以擁有健康的寶寶。

　　除了對胎兒發(fā)育有影響之外，對媽媽本身也是一種巨大的風險。懷孕導(dǎo)致對身體中甲狀腺激素和碘的需求增加。低甲狀腺激素水平可能導(dǎo)致嚴重的健康問題。輕者體重增加，身體局部疼痛，思考，移動和說話變的緩慢，有氣無力。重者先兆子癇、貧血、流產(chǎn)風險增高。

　　四甲減的誘因有哪些？

　　◆自身免疫性疾?。好庖呦到y(tǒng)的問題可能會使免疫細胞攻擊甲狀腺。橋本氏病是引起甲狀腺功能減退的最常見的自身免疫性疾病。妊娠期甲狀腺功能減退通常由橋本氏病引起，每1,000例妊娠中發(fā)生3-5例。[美國國立衛(wèi)生研究院NIH提供]

　　◆藥物因素：某些藥物可引起甲狀腺功能減退或者影響甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合率，從而降低甲狀腺激素水平。譬如碳酸鋰，硫脲類，咪唑類藥物。

　　◆甲狀腺問題：過去甲狀腺功能減退或其他甲狀腺問題的歷史可能會增加懷孕期間甲狀腺功能減退的風險。擴大或腫脹的甲狀腺，由感染引起的腫塊或甲狀腺癌也可能影響甲狀腺正常工作。

　　◆家族史：如果家庭成員患有甲狀腺功能減退或自身免疫性疾病，風險相比于其他人更大。

　　◆低碘水平：碘是一種重要的礦物質(zhì)，被甲狀腺用于正常工作，并產(chǎn)生甲狀腺激素。懷孕期間低碘水平會增加媽媽和孩子甲狀腺功能減退的風險。然而碘過量也可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生甲減，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。

　　◆其他原因：高纖維飲食是可以干擾甲狀腺素吸收的另一個因素。[1]

　　五孕期甲減可能哪些明顯的癥狀

　　◆極度疲勞

　　◆對冷極度敏感

　　◆便秘

　　◆皮膚和毛發(fā)變化，包括干性皮膚和眉毛的損失，稀薄的頭發(fā)和脆指甲

　　◆抑郁或者易怒，難以注意力集中

　　◆臉部腫脹

　　◆肌肉痙攣疼痛或者無力

　　六什么時候需要就診？

　　◆病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，或感覺虛弱和疼痛。

　　◆病人出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)紅和腫脹。

　　◆病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，腫脹或有皮疹。

　　什么時候需要立即就診？

　　◆病人出現(xiàn)昏迷或有癲癇發(fā)作。

　　◆病人出現(xiàn)胎兒不安，總是踢，或者是非常靜止。

　　◆病人出現(xiàn)突然胸痛或呼吸困難，或腿部、腳踝、腳腫脹。

　　◆病人出現(xiàn)腹瀉，震顫或入睡困難。

　　◆病人出現(xiàn)羊水破裂，或者陰道出血。

　　七孕期甲減治療用藥安全性

　　臨床上常用左甲狀腺素鈉進行替代治療。

　　甲狀腺激素是人體分泌的一種生理激素，甲減患者服用左甲狀腺素鈉片劑只是為了補充身體原本缺乏的那一部分，來確保胎兒正常腦發(fā)育所需。

　　因此，只要替代劑量合適，左甲狀腺素鈉對孕婦和胎兒均非常安全，不會有致畸風險和其他嚴重副作用。根據(jù)美國食品及藥品監(jiān)督管理局（FDA）評級為A級藥物，算是藥物安全評價體系中的最高級別，與維生素類補充劑相同。

　　此外，甲狀腺激素通過乳汁分泌的量極少，對寶寶很少有影響[Uptodate：VanWassenaer2002]，因此產(chǎn)后哺乳期對嬰幼兒同樣也是安全的。

　　左甲狀腺素鈉需要空腹服用，建議最好是在餐前30-60分鐘左右。另外因為左甲狀腺素鈉如果與鐵、鈣同服會影響吸收，那么孕期服用含有鐵、鈣的藥品或者膳食補充劑的患者就需要注意啦，最好隔開。

　　八孕期甲減患者飲食建議

　　妊娠期碘要求比非妊娠女性高，因為需要維持母體甲狀腺功能亢進。懷孕期間嚴重母體碘缺乏導(dǎo)致母體甲狀腺素產(chǎn)生減少，母體甲狀腺素胎盤轉(zhuǎn)移不足使胎兒神經(jīng)發(fā)育受損。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）在懷孕和哺乳期間每天推薦250微克的碘。美國醫(yī)學(xué)會（IOM）所建議每日碘攝入量在懷孕期間為220微克，在哺乳期為290微克。歐洲和美國專家委員會確定的碘的可耐受上攝入量對于成年人和>19歲的孕婦每天為600至1100毫克。[2]

　　提示：然而，明顯過量的碘攝入也可能是有害的，因為它可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫大，患有自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對碘的有害副作用敏感。

　　服用碘滴或吃含有大量碘的食物，如海藻，或海帶，可能導(dǎo)致或加重甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。孕期補碘需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，并參考尿碘測定結(jié)果來確定。

　　具體飲食方面的建議，可參考NIH給出的膳食推薦：

　　椰子油：椰子油含有中鏈脂肪酸，能促進甲狀腺功能。

　　蘋果醋：蘋果醋能調(diào)節(jié)激素和促進能量代謝。

　　魚油：魚油被認為可以增加甲狀腺素攝取和保持甲狀腺功能的正常運轉(zhuǎn)。

　　生姜：生姜含有鋅，鎂和鉀，其抗炎特性能促進甲狀腺功能。

　　維他命B族：B族維他命對健康的甲狀腺功能也至關(guān)重要，攝取足量的B1，B2，B3，B6，B7和B12大有裨益。