妊娠合并糖尿病對圍生兒影響的嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病病變程度、妊娠期高血糖出現(xiàn)時(shí)間及血糖水平等。近年來，由于妊娠期嚴(yán)格控制糖尿病孕婦血糖，產(chǎn)前加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，糖尿病孕婦分娩的新生兒死亡率已明顯下降，但新生兒近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。糖尿病孕婦導(dǎo)致新生兒除畸形外的一系列合并癥均與胎兒高胰島素血癥有關(guān)。糖尿病孕婦的新生兒多數(shù)具有一定的外貌特征：肥胖，圓臉?biāo)茲M月臉，全身皮下脂肪豐富尤以背部有明顯的脂肪墊，頭發(fā)較多，耳郭邊緣有不同程度的毳毛，有的嬰兒皮膚呈深紅色，皮膚光滑彈性好，稱為糖尿病嬰兒(infantofdiabetesmellitus，IDM)。

　　糖尿病孕婦所導(dǎo)致的新生兒常見并發(fā)癥主要見于以下方面：

　　(1)高胰島素血癥和新生兒低血糖：妊娠合并糖尿病時(shí)，孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤運(yùn)達(dá)胎兒體內(nèi)，而母體胰島素不能通過胎盤，造成胎兒高血糖，刺激胎兒胰島素細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加發(fā)生高胰島素血癥。當(dāng)新生兒斷臍脫離母體高血糖環(huán)境后，母體葡萄糖不能輸送到其體內(nèi)，而新生兒體內(nèi)胰島素仍處于高水平，如果不及時(shí)補(bǔ)充糖，新生兒可產(chǎn)生低血糖。由于產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)，故產(chǎn)程中應(yīng)盡量將孕婦血糖維持在4.5～6.7mmol/L。新生兒低血糖的發(fā)生率最高報(bào)道可達(dá)60%，且多發(fā)生在出生后1～1.5h，表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、蒼白、呼吸暫停、陣發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難，或易激惹、震顫、驚厥等，故應(yīng)在產(chǎn)時(shí)留取臍帶血做血糖測定，產(chǎn)后及時(shí)給新生兒喂糖水補(bǔ)充糖分，并應(yīng)每隔4小時(shí)1次，監(jiān)測血糖至少24h。若不及時(shí)糾正，當(dāng)新生兒血糖<2.2mmol/L時(shí)，可引起昏迷死亡。

　　(2)新生兒紅細(xì)胞增多癥：新生兒高胰島素血癥可以促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)合成，肌體耗氧加大，致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒。而慢性缺氧可誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加，刺激胎兒骨髓外造血而引起紅細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，其發(fā)生率高達(dá)30%。本癥常伴發(fā)高血黏度，可降低胎兒大腦血容量，有造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育阻滯和缺陷的危險(xiǎn)。

　　(3)新生兒高膽紅素血癥：患有紅細(xì)胞增多癥的新生兒出生后體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，造成新生兒高膽紅素血癥。多數(shù)人認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥是綜合因素引起的，如巨大胎兒造成難產(chǎn)、分娩創(chuàng)傷，使紅細(xì)胞破壞增加;同時(shí)早產(chǎn)兒膽紅素結(jié)合所需的肝酶的量和活性不足等，如出生時(shí)伴有新生兒窒息，則可加重新生兒高膽紅素血癥。

　　(4)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonetalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)：由于母體高血糖刺激，胎兒胰島β細(xì)胞分泌胰島素過多，拮抗了糖皮質(zhì)激素的作用，直接妨礙肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和誘導(dǎo)釋放的作用，導(dǎo)致胎兒肺成熟推遲，容易發(fā)生新生兒NRDS，其發(fā)生率可高于正常新生兒的5～6倍。肺泡Ⅱ型細(xì)胞在胎齡22～24周的胎兒即能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，但量少，且極少轉(zhuǎn)移至肺泡表面，隨著胎齡的增長，表面活性物質(zhì)的合成逐漸增加。因此，胎齡越小，新生兒NRDS的發(fā)生率越高。表面活性物質(zhì)主要包括卵磷脂(lecithin，L)和鞘磷脂(sphingomyelin，S)，其他磷脂成分包括磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol，PG)等。這些表面活性物質(zhì)只要儲(chǔ)存于板層小體(lamellarbody，LB)中，板層小體被分泌出細(xì)胞后存在于肺泡表面的液體中，隨著胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)被排到羊水中，其濃度越大，說明胎肺越成熟。因此，檢測羊水中的表面活性物質(zhì)的成分和數(shù)量可反映胎兒肺的成熟情況。

　　糖尿病孕婦發(fā)生新生兒NRDS除了與胎兒肺發(fā)育成熟延遲有關(guān)外，還與以下因素有關(guān)：①提早終止妊娠;②剖宮產(chǎn)分娩;③新生兒窒息。近年來，由于加強(qiáng)了糖尿病孕婦的監(jiān)測，將終止妊娠的時(shí)間由既往的36周推遲至38周甚至更長，新生兒NRDS的發(fā)病率已明顯降低。研究表明，如果妊娠期孕婦血糖控制理想的話，妊娠38～39周后分娩的新生兒NRDS發(fā)生率與正常孕婦相近。

　　(5)新生兒心臟?。翰∫蛑两袢圆皇智宄瑯O易被忽視。胎兒高胰島素血癥可引起胎兒心肌細(xì)胞核、細(xì)胞數(shù)及纖維增多。資料統(tǒng)計(jì)有10%～20%的新生兒有心臟擴(kuò)大、呼吸困難，嚴(yán)重者心力衰竭。超聲心動(dòng)檢查75%新生兒伴有室間隔肥厚，其后的隨訪發(fā)現(xiàn)室間隔肥厚產(chǎn)后半年左右可恢復(fù)。

　　(6)新生兒低鈣血癥、低鎂血癥：其發(fā)生程度與母體血糖有關(guān)，糖尿病患者常伴低血鎂繼而導(dǎo)致新生兒低血鎂發(fā)生率增加。30%～50%的糖尿病孕婦新生兒患有低鈣血癥，主要發(fā)生在出生后24～72h，原因可能與新生兒低血鎂，相繼甲狀旁腺素產(chǎn)生減少有關(guān)。

　　(7)新生兒腎靜脈栓塞：至今病因不明，但新生兒若不能及時(shí)診治，死亡率極高。

　　(8)新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥：糖尿病孕婦子代發(fā)生肥胖癥機(jī)會(huì)增加。研究顯示，巨大兒1歲時(shí)，體重正常，但兒童期重新出現(xiàn)肥胖。兒童期出現(xiàn)肥胖與孕前母體體重及羊水胰島素量增加有關(guān)，成年后2型糖尿病發(fā)病增多。糖尿病孕婦子代的糖尿病發(fā)病率較非糖尿病孕婦的子代高20倍。GDM也是其子代發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素。對于糖尿病孕婦子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能與孕婦血糖水平相關(guān)的觀點(diǎn)目前還存在爭議。