妊娠合并糖尿病不僅對孕婦有許多不利影響，對胎兒同樣可造成嚴(yán)重危害。

　　(1)宮內(nèi)死胎：由于孕婦長期高血糖可導(dǎo)致嚴(yán)重血管病變，降低胎盤對胎兒血氧的供給，而且母體高血糖造成的胎兒高血糖及高胰島素血癥使機(jī)體耗氧增多，引起胎盤供胎兒血氧量下降，胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時發(fā)生胎死宮內(nèi);尤其當(dāng)孕婦血糖未得到很好的控制而并發(fā)酮癥時，孕婦血中酮體可通過胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，減少血紅蛋白與氧的結(jié)合，胎兒出現(xiàn)酸中毒，死亡率明顯增加。死胎常發(fā)生在孕末期36周以后，38周后更容易發(fā)生。

　　大量研究資料及病歷資料統(tǒng)計分析顯示，由于孕期嚴(yán)格控制血糖及晚期加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，宮內(nèi)死胎的發(fā)生率明顯下降，已達(dá)正常妊娠水平。目前糖尿病孕婦血糖控制的理想范圍應(yīng)是空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。

　　(2)胎兒畸形：研究顯示，妊娠前3個月是胎兒各重要臟器形成的最關(guān)鍵時期，若該階段孕婦高血糖未發(fā)現(xiàn)或未得到很好的控制，可導(dǎo)致胎兒的嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖和酮體均影響胚胎的形態(tài)發(fā)育并在致畸方面具有協(xié)同作用。高血糖引起的高滲透壓和體內(nèi)過量葡萄糖誘發(fā)了多羥基化合物通路，致肌醇代謝異常改變，從而損壞胚胎卵黃囊細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)育與功能，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)傳遞。高血糖還常伴有生長介素(somatomedins)抑制因素增加，花生四烯酸功能異常。所以，在孕3個月內(nèi)未控制血糖尤其孕4～8周血糖大幅度波動，會直接影響胚胎細(xì)胞的增殖，使胚胎發(fā)育受損。除此之外，孕婦高酮體血癥、血管病變、多種維生素和鋅離子、鎂離子、葉酸缺乏也與胎兒畸形密切相關(guān)。當(dāng)然，口服降糖藥物的使用造成胎兒畸形的可能也不排除。

　　據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并顯性糖尿病時胎兒畸形率可達(dá)4.0%～12.9%，明顯高于非糖尿病孕婦的2%左右，胎兒嚴(yán)重畸形為正常妊娠的7～10倍，是造成圍生兒死亡的重要因素之一。

　　胎兒畸形常為多發(fā)畸形，常見畸形種類如下：

　　①中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：最常見，如無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、脊柱裂和前腦無裂畸形等。

　?、谛难芟到y(tǒng)畸形：主要為大血管錯位，房間隔缺損與室間隔缺缺損，單心室等。

　　③骨骼系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不全、內(nèi)臟逆位：常見有尾部退化(caudalregression)綜合征。

　　④泌尿道系統(tǒng)：多表現(xiàn)為腎發(fā)育不全、多囊腎等。

　　⑤消化系統(tǒng)：肛門及直腸閉鎖等。

　　隨著人們對糖尿病認(rèn)識的逐漸深入，顯性糖尿病患者若血糖控制正常后再妊娠、維持早孕血糖在正常范圍，先天性畸形率可下降至1%～2%。當(dāng)然隨著研究方法的不斷改進(jìn)，人們期望能獲得一種能預(yù)測先天畸形發(fā)生的物質(zhì)。目前的臨床觀察表明，HbA1c升高可能與胎兒畸形發(fā)生有密切關(guān)系，具體資料有待進(jìn)一步研究。

　　由于妊娠期糖尿病代謝異常主要發(fā)生在妊娠中晚期，此時胎兒器官發(fā)育已完成，所以不增加胎兒畸形的發(fā)生率。

　　(3)巨大胎兒與胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction。FGR)：巨大胎兒的發(fā)生原因在上一節(jié)中已作了闡明。胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)發(fā)生率極低，多見于嚴(yán)重糖尿病并發(fā)血管病變時，或者孕期血糖控制過低造成低血糖，均會影響胚胎形態(tài)發(fā)育，引起胎兒發(fā)育遲緩，常與胎兒畸形并存。在妊娠期糖尿病孕婦，F(xiàn)GR發(fā)生率極低。