妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響嚴(yán)重，其影響程度與糖尿病病情程度和妊娠期血糖控制等處理密切相關(guān)。目前孕婦死亡率已明顯減少，但并發(fā)癥仍較多，其對(duì)孕婦的影響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　(1)自然流產(chǎn)：流產(chǎn)多發(fā)生在孕早期，只要是由于顯性糖尿病患者病情嚴(yán)重，血糖未得到很好的控制即妊娠者，或糖尿病漏診，就有可能出現(xiàn)流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要原因是孕期血糖過高易影響胎兒發(fā)育，最終導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)。其發(fā)生率可達(dá)15%～30%，糖尿病孕婦胎兒畸形發(fā)生率高也是導(dǎo)致流產(chǎn)原因之一。研究資料顯示自然流產(chǎn)發(fā)生主要與受孕前后血糖水平相關(guān)，但與流產(chǎn)時(shí)血糖水平無關(guān)。目前醫(yī)務(wù)人員已明確認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)的重要性，所以建議糖尿病患者盡可能在血糖控制正常后再妊娠，以便明顯減少自然流產(chǎn)的發(fā)生率。GDM孕婦血糖升高主要發(fā)生在孕中期以后，故對(duì)自然流產(chǎn)發(fā)生率影響不大。

　　(2)妊娠高血壓綜合征：糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，其發(fā)生率可為正常孕婦的3～5倍，尤其糖尿病并發(fā)腎血管病變?nèi)缣悄虿∧I病時(shí)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率可達(dá)50%以上;另外，妊娠可加速已確診的隱匿型或未經(jīng)治療的增生型視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展與惡化。由此可見，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率還應(yīng)與糖尿病分級(jí)有關(guān)，分級(jí)越高，影響越大：B、C、D、R及RF級(jí)的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率分別為22.4%、34.8%、45.8%、52.9%與60%。

　　(3)感染：糖尿病時(shí)，患者體內(nèi)的白細(xì)胞發(fā)生多種功能缺陷，加上妊娠本身處于相對(duì)免疫缺陷狀態(tài)，原來白細(xì)胞所具有的趨化作用、殺菌作用均明顯下降，使得糖尿病患者抵御疾病能力降低，易合并感染。最常見的為泌尿系統(tǒng)感染，尤其是腎盂腎炎，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可達(dá)7%～18.2%。若腎盂腎炎得不到及時(shí)正確治療，有可能引起早產(chǎn)，嚴(yán)重者有導(dǎo)致敗血癥的可能;小部分患者可發(fā)展為慢性腎盂腎炎，反復(fù)感染將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

　　(4)羊水過多：發(fā)生率比非糖尿病孕婦明顯增加，報(bào)道范圍差距較大，為13%～36%，也有報(bào)道為10%，具體病因尚不十分清楚，可能與羊水中含糖量過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)，也有報(bào)道認(rèn)為與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。若孕期嚴(yán)格控制血糖，則羊水過多發(fā)生率可顯著減少。

　　(5)巨大胎兒：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，巨大胎兒發(fā)生率很高，可達(dá)25%～40%。常見于顯性糖尿病，不伴有血管病變或妊娠期糖尿病患者。這主要是由于孕婦血糖高，高糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，而孕婦體內(nèi)分泌的胰島素不能通過胎盤，故使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，由此刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素;活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)胎兒機(jī)體蛋白、脂肪合成增加但抑制脂肪分解，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過度，導(dǎo)致巨大胎兒的發(fā)生。但需要提出的是糖尿病并發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜血管病變者很少有巨大胎兒發(fā)生。有研究顯示在妊娠32～36周前將血糖控制在正常范圍，可使巨大胎兒的發(fā)生率降低至正常妊娠水平。

　　(6)難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷：由于糖尿病孕婦多伴發(fā)巨大胎兒，故在分娩過程中易出現(xiàn)胎兒性難產(chǎn)，如肩難產(chǎn)，以及軟產(chǎn)道損傷如宮頸裂傷、會(huì)陰Ⅲ度裂傷等;另外巨大胎兒在產(chǎn)程進(jìn)展過程中出現(xiàn)頭盆不稱發(fā)生率上升，增加了剖宮產(chǎn)率。所以在產(chǎn)前若已估計(jì)到巨大胎兒的可能性極大，則應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，避免難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生，這也是使剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。

　　(7)繼發(fā)宮縮乏力和產(chǎn)后出血：由于孕婦處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)胰島素缺乏，使葡萄糖利用不足，能量缺乏。孕婦臨產(chǎn)后，陣發(fā)性宮縮消耗大量體力，沒有足夠的能量供應(yīng)可導(dǎo)致子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng);加之糖尿病孕婦常存在胎兒偏大，羊水過多，使子宮張力過大，產(chǎn)后子宮收縮差，故而產(chǎn)后出血幾率明顯升高。

　　(8)早產(chǎn)：羊水過多宮腔壓力增高導(dǎo)致胎膜早破是引起早產(chǎn)的主要原因之一。大部分早產(chǎn)是因?yàn)樵袐D合并妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫及其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)而須提前終止妊娠，發(fā)生率可達(dá)12%～25%。

　　(9)酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，對(duì)母兒危害較大。酮癥可使孕婦脫水導(dǎo)致低血容量、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，如低鉀，嚴(yán)重時(shí)誘導(dǎo)腎功能衰竭、昏迷甚至死亡，是糖尿病孕婦死亡的主要原因之一。酮癥酸中毒發(fā)生在孕早期，具有致畸作用，中晚期將加重胎兒慢性缺氧及酸中毒，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重者可危害胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甚至胎死宮內(nèi)。