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高血糖臨床分型及處理對策

2017-07-04 來源: 中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:監(jiān)測夜間(尤其是凌晨)血糖,確認夜間曾有低血糖發(fā)作,而后導(dǎo)致次日空腹血糖反跳性增高,即所謂“蘇木吉”現(xiàn)象。通過適當(dāng)減少晚餐前口服降糖藥(或睡前中長效胰島素)的劑量,避免夜間低血糖發(fā)生,空腹血糖即可恢復(fù)正常。

  一、清晨空腹高血糖的原因及對策

  原因之一:“蘇木吉”現(xiàn)象

  措施:監(jiān)測夜間(尤其是凌晨)血糖,確認夜間曾有低血糖發(fā)作,而后導(dǎo)致次日空腹血糖反跳性增高,即所謂“蘇木吉”現(xiàn)象。通過適當(dāng)減少晚餐前口服降糖藥(或睡前中長效胰島素)的劑量,避免夜間低血糖發(fā)生,空腹血糖即可恢復(fù)正常。

  原因之二:藥效維持時間短或劑量不足

  措施:同樣要監(jiān)測夜間血糖,在徹底排除病人夜間曾有低血糖發(fā)作以后??梢赃x擇中、長效口服降糖藥,如格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等,晚餐前口服;或者選擇中、長效胰島素,如諾和靈N、甘精胰島素(來得時)等,晚上睡前皮下注射,并可根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果酌情調(diào)整用藥劑量,直至血糖得到滿意控制為止。

  原因之三:夜間加餐量過大

  措施:加餐的量適可而止,不要大量加餐。注意:加餐的時間很重要,應(yīng)選在低血糖發(fā)生之前加餐,一般選擇在晚上睡前10點左右;如果是低血糖發(fā)生了再去加餐,往往會吃的很多,不利于血糖控制。

  原因之四:夜間睡眠欠佳

  措施:保持情緒穩(wěn)定,學(xué)會放松,避免過度焦躁,必要時可配合使用鎮(zhèn)靜安眠藥物

  二、餐后高血糖的原因及對策

  原因之一:進食量過大,或者所吃食物升糖指數(shù)較高

  措施:飲食控制糖尿病治療的基礎(chǔ),任何情況下都要堅持,即便是用藥的病人也不例外,沒有良好的飲食控制,再好的藥物也白搭。調(diào)整方法如下:

 ?、倏刂七M食量,每餐吃七、八分飽即可(一般情況下不超過2兩)。

 ?、跒闇p輕餐間饑餓感,主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称?,采?ldquo;少吃多餐”。

  ③稀飯、粘粥的“升糖指數(shù)”較高,可顯著升高餐后血糖,所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。

 ?、苌俪杂湍伿澄?,因為脂肪類食物的含熱量較高。

  原因之二:用藥不當(dāng),或用法不對,或藥量不足

  措施:合理選用藥物對控制餐后血糖非常關(guān)鍵。主要用于降低餐后血糖的口服降糖藥可選擇格列奈類(如諾和龍、唐力)、α—糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋、倍欣)、糖適平等等,而胰島素則應(yīng)選擇超短效胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)或短效胰島素(如諾和靈R、優(yōu)泌林R)。另外,藥物用法也很重要,如α—糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服,諾和龍要求餐前即服,諾和靈R要求餐前半小時皮下注射,諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確,療效將會大打折扣。當(dāng)然,如果藥物選擇和用法都沒問題而血糖仍高,可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥。

  原因之三:餐后缺乏適當(dāng)?shù)倪\動

  措施:飯后適當(dāng)運動,可以消耗體內(nèi)的熱量,輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時開始運動,應(yīng)選擇有氧運動形式(如慢跑、快步走等),運動強度不宜過大,時間掌握在30~45分鐘。注意:不要做激烈的無氧運動,后者可刺激交感神經(jīng)興奮,反而會升高血糖。

  三、餐前、餐后血糖均高的原因及對策

  前面分別談了空腹血糖及餐后血糖升高的原因,主要是為了便于分析原因。事實上,單純空腹或者餐后血糖升高的情況并不太多,更多的情況是兩者均高,或是以某一方升高為主。

  空腹血糖和餐后血糖相互影響??崭寡欠从车氖腔A(chǔ)血糖水平,餐后血糖是在基礎(chǔ)水平之上的進一步升高;反過來,餐后血糖控制不好,也會順延影響到下一餐的餐前血糖(或空腹血糖)使之升高。

  對餐前、餐后血糖均高的處理,既要兩者兼顧,又要分清主次。除了調(diào)整飲食、適度運動以外,在用藥方面主張采取“長短結(jié)合”、“聯(lián)合用藥”。長效藥物(如格列美脲、達美康緩釋片、諾和靈N、甘精胰島素等等)主要用來控制空腹血糖,短效藥物(如諾和龍、拜唐蘋、諾和靈、諾和銳等)主要用來控制餐后血糖。

  此外需要注意的是,像嚴重感染、高燒、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激情況同樣會引起血糖顯著升高,包括空腹血糖和餐后血糖。因此,對血糖控制不滿意的患者,一定要注意排除感染等應(yīng)激因素,并及時處理。

 

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