格列本脲治療妊娠糖尿病安全性堪憂

2017-07-04 來源：格列本脲治療妊娠糖尿病安全性堪憂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與應(yīng)用胰島素治療的妊娠糖尿?。℅DM）患者相比，應(yīng)用格列本脲治療的GDM患者的新生兒更可能發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸。

　　美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與應(yīng)用胰島素治療的妊娠糖尿?。℅DM）患者相比，應(yīng)用格列本脲治療的GDM患者的新生兒更可能發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸。

　　研究納入2000年1月1日至2011年12月31日間于妊娠期（分娩前150天內(nèi)）接受格列本脲（n=4982）或胰島素（n=4191）治療的GDM患者，排除診斷為1型或2型糖尿病的患者，以及年齡＜15歲或＞45歲者，評估應(yīng)用格列本脲和胰島素者在發(fā)生產(chǎn)科創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、早產(chǎn)、低血糖、呼吸窘迫、新生兒黃疸、大于胎齡兒以及入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等妊娠不良結(jié)局方面的差異。

　　結(jié)果為，校正基線差異后，與應(yīng)用胰島素患者相比，應(yīng)用格列本脲患者新生兒入住新生兒ICU[風(fēng)險比（RR）為1.41]、發(fā)生呼吸窘迫（RR=1.63）、低血糖（RR=1.40）、產(chǎn)傷（RR=1.35）和大于胎齡兒（RR=1.43）風(fēng)險升高，但在產(chǎn)科創(chuàng)傷（RR=0.92）、早產(chǎn)（RR=1.06）及新生兒黃疸（RR=0.96）方面未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險升高。格列本脲組剖宮產(chǎn)率較胰島素組低3%。與應(yīng)用胰島素相比，格列本脲相關(guān)的新生兒入住ICU、大于胎齡兒以及發(fā)生呼吸窘迫的絕對風(fēng)險分別增加2.97%、1.41%和1.11%.

　　同期述評

　　應(yīng)用格列本脲治療妊娠糖尿病，是時候停下來進(jìn)行思考了

　　英國南安普頓大學(xué)的理查德·霍爾特（RichardI.G.Holt）在同期述評中指出，隨著女性妊娠年齡的增加和體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增大，GDM女性數(shù)量日益增加，如何管理妊娠期高血糖，減少母親和胎兒并發(fā)癥發(fā)生已成為重要的臨床問題。

　　研究顯示，即使輕度妊娠期高血糖也會影響胎兒生長發(fā)育，并增加產(chǎn)傷等的發(fā)生。因此，當(dāng)前指南推薦，GDM女性在妊娠期應(yīng)保持血糖水平正常。當(dāng)飲食和生活方式干預(yù)不能維持正常血糖水平時，胰島素是推薦的治療選擇。然而，應(yīng)用胰島素會增加妊娠女性和治療團(tuán)隊的負(fù)擔(dān)，口服制劑似乎是更好的選擇。

　　2000年一項比較格列本脲和胰島素治療GDM的研究顯示，血糖控制在兩組間無差異，且格列本脲組低血糖發(fā)生率低于胰島素組，母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥在兩組間亦無差異。同時，在臍帶血中并未檢出格列本脲，提示其可能并未像其他磺脲類藥物一樣透過胎盤。

　　上述發(fā)現(xiàn)極大地改變了臨床實(shí)踐，包括美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）等均對妊娠期應(yīng)用格列本脲做出相應(yīng)推薦。在美國私人醫(yī)療保險女性中，2000~2011年間，格列本脲的應(yīng)用率從7.4%升至64.5%，并于2007年超過胰島素成為治療GDM最常用藥物。

　　然而，隨著研究的深入，格列本脲的安全性問題開始引起關(guān)注。有研究顯示，格列本脲增加先兆子癇、新生兒黃疸等不良事件發(fā)生，甚至有研究顯示胎兒血漿格列本脲濃度相當(dāng)于母親血漿濃度的70%，駁斥了其不透過胎盤的觀點(diǎn)。

　　本研究是迄今樣本量最大的比較格列本脲與胰島素治療GDM的研究，關(guān)于格列本脲帶來的不良轉(zhuǎn)歸，其結(jié)果與既往研究相似，但樣本量更大，結(jié)論也更有力。然而，與其他觀察性研究一樣，本研究也受很多混雜因素的影響。盡管如此，關(guān)于格列本脲在GDM治療中的地位也應(yīng)重新思考了。

　　未來應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注格列本脲治療所帶來的新生兒不良轉(zhuǎn)歸，以及哪些GDM女性能從格列本脲治療中獲益，或者至少不受其害。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

健客價：￥3

適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

健客價：￥3.5

1、用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥7

健客價：￥15

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥14.5

對于飲食控制與運(yùn)動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價：￥16

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動改善血糖控制。

健客價：￥228

用于Ⅱ型糖尿病。

健客價：￥17

本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價：￥71

本配合飲食和運(yùn)動治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價：￥185

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價：￥58

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價：￥70

適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價：￥15.5

本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

健客價：￥92

用于2型糖尿病。

健客價：￥15

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價：￥116