老年糖尿病患者低血糖的危害及識別

2017-07-05 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見的低血糖合并癥。

　　低血糖在接受藥物治療的糖尿病患者中是常見的合并癥，尤其是老年2型糖尿病患者。低血糖的危害不言而喻，跌倒和癲癇是最常見的低血糖合并癥。

　　老年患者從低血糖昏迷中蘇醒需要的時間比年輕人更長。低血糖可以引起體內(nèi)兒茶酚胺水平的波動，進(jìn)而影響血流動力學(xué)，對于心臟儲備功能減低的老年人群來說，可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的心血管事件。因而，老年患者降糖治療方案的選擇需要充分考慮可能致低血糖的風(fēng)險。

　　盡管一些重要研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化控糖能降低中年患者的糖尿病微血管合并癥風(fēng)險，但其他研究證實，嚴(yán)格控糖會導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加。英國一項前瞻性研究(UKPDS)提示，早期嚴(yán)格血糖控制對預(yù)防大血管合并癥非常重要。但目前沒有足夠的臨床證據(jù)證明更嚴(yán)格的血糖控制(HbA1c)可使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并糖尿病患者受益，強(qiáng)化血糖控制可增加低血糖事件的發(fā)生，誘發(fā)合并冠心病的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及卒中等。

　　老年人低血糖癥狀多不典型，較多見的是非特異性神經(jīng)、精神癥狀，尤其是眩暈、定向障礙、跌倒或突發(fā)行為改變。對于存在認(rèn)知功能障礙的老年人，不能及時識別低血糖，有時會帶來嚴(yán)重后果，其危害遠(yuǎn)高于輕、中度高血糖。在老年人出現(xiàn)跌倒、突發(fā)行為異常時，應(yīng)該想到低血糖的可能。對使用胰島素促泌劑或胰島素治療的老年患者和(或)家屬，需要在第一時間告知其低血糖的防治措施，有嚴(yán)重低血糖發(fā)生經(jīng)歷的老年患者，若不能徹底阻斷發(fā)生原因，血糖的控制目標(biāo)須放寬，以不發(fā)生低血糖、又無嚴(yán)重高血糖為目標(biāo)。在臨床中除了HbA1c，餐后高血糖因更易監(jiān)測，故被許多內(nèi)科醫(yī)生作為參考值用以調(diào)節(jié)藥物治療。老年人對低血糖反應(yīng)可能較年輕人更弱。在一項小規(guī)模研究中，平均年齡75歲的群里的13個人中僅有1人在低血糖時正確地報告了低血糖事件，而平均年齡51歲的人群組中，一般人可以正確報告低血糖事件。

　　老年糖尿病患者中低血糖發(fā)生的危險因素包括胰島素及促泌劑的使用、糖尿病病程、不規(guī)律的飲食和(或)運動、腎功能不全。獨立的危險因素還包括出院30天內(nèi)、年齡增加、黑種人、服用5種或以上的藥物。當(dāng)老年患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)首先識別可能的危險因素，加以防范，其次考慮調(diào)整或更換藥物，尤其是對于那些住院調(diào)整血糖后剛出院的患者更應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

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