糖尿病腎病（DN）是指由糖尿病微血管病變導(dǎo)致的、以糖尿病性腎小球硬化癥為主要特點(diǎn)的一種腎臟疾??；早期DN的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加，即微量白蛋白尿，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。

　　資料顯示，在1型和2型糖尿病患者中，20％～40％患者罹患DN，而且它是慢性腎臟疾病(CKD)和終末期腎病(ESRD)首要原因。2型糖尿病增多而導(dǎo)致CKD的醫(yī)療負(fù)擔(dān)正在持續(xù)增加，因此，預(yù)防和積極治療糖尿病腎病具有非常重要的臨床意義。

　　　糖尿病腎病概念演變史

　　1764年：科圖尼爾斯（Cotunnius）首次報(bào)告糖尿病患者蛋白尿，認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)腎臟的影響，進(jìn)而對(duì)顯微鏡下糖尿病腎臟病變表現(xiàn)進(jìn)行描述。

　　　1877年：阿爾曼尼（Armanni）和愛潑斯坦（Epstein）首次描述顯微鏡下DN的特異性腎臟病理?yè)p傷。

　　　1936年：基梅爾施泰（Kimmelstiel）和威爾遜（Wilson）首次對(duì)合并蛋白尿的糖尿病腎小球組織學(xué)變化進(jìn)行了研究，并提出了糖尿病特有的腎小球改變。

　　1951年：出現(xiàn)DN概念，以描述蛋白尿、高血壓、GFR降低的臨床綜合征。隨著特異性和敏感性尿蛋白測(cè)定方法的誕生，在臨床實(shí)踐中，可檢測(cè)出尿蛋白水平超過正常人而尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性的DN患者，稱之為早期DN或微量白蛋白尿(MAU)期。

　　1983年：莫恩森（MogensenCE）對(duì)DN進(jìn)行分期，包括Ⅰ期：腎小球高濾過和腎體積增大，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率（GFR）增高，與血糖濃度有關(guān)，經(jīng)治療后MAU可消失；Ⅱ期：早期腎小球病變，進(jìn)行性GBM增厚和系膜擴(kuò)張，輕度MAU；Ⅲ期：早期DN，又稱為MAU期，持續(xù)性MAU，GFR已開始下降但仍能維持正常；Ⅳ期:臨床DN期，尿蛋白大于300mg/d，GFR下降，血壓增高；Ⅴ期:ESRD,即尿毒癥期。Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期為DN早期。

　　ESRD患者降糖藥物謹(jǐn)慎選擇

　　ESRD糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制有時(shí)非常困難，因腎臟排泄功能發(fā)生了改變，藥物代謝也隨之改變。例如胰島素在腎臟的降解減少，使血液循環(huán)中胰島素水平相對(duì)增多；DN合并自主神經(jīng)病變可影響胃腸功能，從而影響食物和藥物在腸道的吸收。因此，ESRD期的DN患者常出現(xiàn)低血糖，使血糖波動(dòng)增大。

　　最佳治療選擇是短效和速效胰島素、格列奈類(如瑞格列奈和那格列奈)、阿卡波糖等。盡量減少應(yīng)用中效和長(zhǎng)效胰島素類似物、磺脲類藥物(格列喹酮除外)。雙胍類藥物易引起酸中毒，應(yīng)禁忌使用。