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警惕特殊類型糖尿病

2017-07-06 來源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,從病因上糖尿病可分為4大類:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。特殊類型糖尿病主要包括內(nèi)分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)因素介導(dǎo)的糖尿病。

  目前,從病因上糖尿病可分為4大類:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。特殊類型糖尿病主要包括內(nèi)分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)因素介導(dǎo)的糖尿病。

  引起血糖升高的內(nèi)分泌疾病包括庫(kù)欣綜合征、分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤、胰高血糖素瘤等,以前兩者多見。這些疾病分別有各自的特征性表現(xiàn),例如庫(kù)欣綜合征常表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、低血鉀等。該例患者為青年女性,糖尿病診斷明確而常規(guī)口服降糖藥療效欠佳,且表現(xiàn)為滿月臉、前胸后背及腹部皮下脂肪堆積、合并高血壓和低血鉀,應(yīng)想到庫(kù)欣綜合征的可能。庫(kù)欣綜合征的診斷分兩步。

  1首先要通過定性診斷確定庫(kù)欣綜合征的有無

  由于能反映皮質(zhì)醇分泌的整體水平,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)測(cè)定是篩查庫(kù)欣綜合征最好的方法。在兩次以上的測(cè)定中如果UFC水平超過正常值上限的2~3倍,則提供了最直接和可靠的依據(jù)。午夜小劑量(1mg)地塞米松抑制試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行,以服藥后次晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇能否降至140nmol/L(5μg/dl)為標(biāo)準(zhǔn)。該試驗(yàn)在庫(kù)欣綜合征患者中假陰性率為8%,在酗酒、肥胖、精神性疾病患者等假性庫(kù)欣綜合征中假陽(yáng)性率為30%。標(biāo)準(zhǔn)兩天法小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)測(cè)定最后一次服藥后2小時(shí)內(nèi)的血皮質(zhì)醇水平,以<1.4μg/dl或2.2μg/dl為標(biāo)準(zhǔn),可區(qū)別假性庫(kù)欣綜合征。午夜通過留置導(dǎo)管采血,當(dāng)皮質(zhì)醇水平>7.5μg/dl或唾液皮質(zhì)醇>1.3ng/ml時(shí)診斷庫(kù)欣綜合征的特異性均接近100%。該患者口服1mg地塞米松后次晨血皮質(zhì)醇為41.62μg/dl,凌晨0點(diǎn)血皮質(zhì)醇為50μg/dl,庫(kù)欣綜合征診斷成立。

  2病因或定位診斷

  庫(kù)欣綜合征可分為ACTH依賴性(占80%)和ACTH非依賴性兩大類,垂體瘤過多分泌ACTH即庫(kù)欣病占ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征的90%,其余為小細(xì)胞肺癌等引起的異位ACTH綜合征。血ACTH>15pg/ml為ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)。該患者4次ACTH值在100~200pg/ml,高度提示ACTH依賴性。鑒別庫(kù)欣病與異位ACTH分泌的最好方法是巖下靜脈竇采血(IPSS),庫(kù)欣病患者垂體瘤一側(cè)的中樞與外周靜脈ACTH濃度之比>2。該患者左側(cè)巖下竇與外周血ACTH之比>3,肯定庫(kù)欣病診斷。必須指出的是,僅有不到50%的庫(kù)欣病患者在影像學(xué)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)垂體瘤。該患者血睪酮水平升高也支持庫(kù)欣病而非腎上腺瘤的診斷,因?yàn)槟I上腺雄激素的合成也為ACTH依賴性,直接測(cè)定腎上腺分泌的硫酸脫氫表雄酮更有診斷意義。

 

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