目前,從病因上糖尿病可分為4大類:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。特殊類型糖尿病主要包括內(nèi)分泌疾病、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)因素介導(dǎo)的糖尿病。
引起血糖升高的內(nèi)分泌疾病包括庫(kù)欣綜合征、分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤、胰高血糖素瘤等,以前兩者多見。這些疾病分別有各自的特征性表現(xiàn),例如庫(kù)欣綜合征常表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、低血鉀等。該例患者為青年女性,糖尿病診斷明確而常規(guī)口服降糖藥療效欠佳,且表現(xiàn)為滿月臉、前胸后背及腹部皮下脂肪堆積、合并高血壓和低血鉀,應(yīng)想到庫(kù)欣綜合征的可能。庫(kù)欣綜合征的診斷分兩步。
1首先要通過定性診斷確定庫(kù)欣綜合征的有無
由于能反映皮質(zhì)醇分泌的整體水平,24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)測(cè)定是篩查庫(kù)欣綜合征最好的方法。在兩次以上的測(cè)定中如果UFC水平超過正常值上限的2~3倍,則提供了最直接和可靠的依據(jù)。午夜小劑量(1mg)地塞米松抑制試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行,以服藥后次晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇能否降至140nmol/L(5μg/dl)為標(biāo)準(zhǔn)。該試驗(yàn)在庫(kù)欣綜合征患者中假陰性率為8%,在酗酒、肥胖、精神性疾病患者等假性庫(kù)欣綜合征中假陽(yáng)性率為30%。標(biāo)準(zhǔn)兩天法小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)測(cè)定最后一次服藥后2小時(shí)內(nèi)的血皮質(zhì)醇水平,以<1.4μg/dl或2.2μg/dl為標(biāo)準(zhǔn),可區(qū)別假性庫(kù)欣綜合征。午夜通過留置導(dǎo)管采血,當(dāng)皮質(zhì)醇水平>7.5μg/dl或唾液皮質(zhì)醇>1.3ng/ml時(shí)診斷庫(kù)欣綜合征的特異性均接近100%。該患者口服1mg地塞米松后次晨血皮質(zhì)醇為41.62μg/dl,凌晨0點(diǎn)血皮質(zhì)醇為50μg/dl,庫(kù)欣綜合征診斷成立。
2病因或定位診斷
庫(kù)欣綜合征可分為ACTH依賴性(占80%)和ACTH非依賴性兩大類,垂體瘤過多分泌ACTH即庫(kù)欣病占ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征的90%,其余為小細(xì)胞肺癌等引起的異位ACTH綜合征。血ACTH>15pg/ml為ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)。該患者4次ACTH值在100~200pg/ml,高度提示ACTH依賴性。鑒別庫(kù)欣病與異位ACTH分泌的最好方法是巖下靜脈竇采血(IPSS),庫(kù)欣病患者垂體瘤一側(cè)的中樞與外周靜脈ACTH濃度之比>2。該患者左側(cè)巖下竇與外周血ACTH之比>3,肯定庫(kù)欣病診斷。必須指出的是,僅有不到50%的庫(kù)欣病患者在影像學(xué)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)垂體瘤。該患者血睪酮水平升高也支持庫(kù)欣病而非腎上腺瘤的診斷,因?yàn)槟I上腺雄激素的合成也為ACTH依賴性,直接測(cè)定腎上腺分泌的硫酸脫氫表雄酮更有診斷意義。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15達(dá)格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。 津力達(dá)顆粒:益氣養(yǎng)陰,健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價(jià): ¥998生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28