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糖尿病足潰瘍負壓傷口療法，不得不知的7個問題

2017-07-06 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：NPWT因作用原理及裝置的應(yīng)用導(dǎo)致其存在一定的局限性，在裝置啟動抽吸時，患者會感覺疼痛及不適（一定程度上與壓力有關(guān)），與粘貼膜接觸的皮膚具有刺激感，泡沫敷料使用不夠可導(dǎo)致皮膚表面磨損。因此，需要告知家庭成員或護理人員相關(guān)注意事項以及使用前對施行該治療的人員進行相關(guān)教育，以免使用不當導(dǎo)致傷口進一步損傷并增加患者不適感。

　　Q1：什么是負壓傷口療法？

　　負壓傷口療法（NPWT）是近年來應(yīng)用于傷口治療的新方法。由于該療法具有引流創(chuàng)面、減輕局部組織水腫、改善局部血循環(huán)和促進傷口愈合的優(yōu)勢，目前在創(chuàng)傷外科、外科手術(shù)后難愈性傷口的治療中得到廣泛應(yīng)用，近年來在糖尿病足潰瘍治療中也被作為一種有效、安全、可行的方法而使用。

　　Q2：負壓傷口療法的關(guān)鍵技術(shù)有哪些？

　　NPWT包含負壓封閉引流（VSD）和負壓輔助閉合（VAC）兩項關(guān)鍵技術(shù)。

　　VSD負壓源為中心負壓，通過封閉傷口，防止外界污染和交叉感染，同時傷口滲出物及時被吸走，有效保持傷口清潔達到傷口引流效果。

　　VAC負壓源為智能化控制的負壓吸引裝置（負壓泵），利用負壓泵產(chǎn)生的負壓和正壓（負壓泵停機下的壓力為1個大氣壓）交替發(fā)生在創(chuàng)面產(chǎn)生壓力的變化，達到與VSD相似的引流作用外，兼具有增加局部血流量、激活傷口細胞活性，直接閉合傷口的效果。

　　Q3：負壓傷口療法與傳統(tǒng)療法相比有何優(yōu)勢？

　　兩種負壓傷口療法在縮短住院時間，減少更換敷料次數(shù)，減輕護理工作量都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)傷口療法。

　　Q4：負壓傷口療法的適應(yīng)證有哪些？

　　①NPWT適用于急性及慢性傷口，對糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍、靜脈性潰瘍愈合均有作用。

　?、贜PWT可應(yīng)用于任何大小的傷口，尤其是較深、多種病因?qū)е聼o法愈合的傷口。

　　Q5：負壓傷口療法靠譜嗎，目前有哪些證據(jù)支持？

　　有研究報告指出，與常規(guī)對照組相比，NPWT治療可使傷口水腫程度好轉(zhuǎn)、愈合時間加快。NPWT治療糖尿病潰瘍時，并不適用于缺血性或感染性傷口。Wackenfors等人報告，使用激光多普勒探針，觀察到在持續(xù)負壓階段傷口邊緣近端相對低灌注狀態(tài)；Kairinos等人也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用NPWT持續(xù)負壓時完整皮膚處的血灌注量下降，并且抽吸壓力升高時低灌注情況加重。然而，VAC的正負壓交替則有助于缺血后再灌注，使用較低的負壓從而避免對局部缺血區(qū)域的損傷以達到治療性效果。另有研究提示，在糖尿病足傷口上給予較低負壓時可使傷口閉合幾率更高。

　　Q6：關(guān)于負壓傷口療法，目前臨床上廣泛應(yīng)用的設(shè)備有哪些？

　　1997年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認可了第一部NPWT設(shè)備，現(xiàn)在已經(jīng)歷多次變革更新。然而，作為NPWT設(shè)備的始祖，V.A.C.系統(tǒng)目前仍然被眾多臨床醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用，包括糖尿病足潰瘍治療。其他相類似設(shè)備如Renasys-GO及Vivano也均被證實能有效治療糖尿病足傷口。

　　2012年發(fā)表的一項隨機對照試驗對V.A.C.及Renasys-GO進行了比較，結(jié)果顯示兩者對治療急慢性傷口的臨床療效上無明顯差異。也有研究比較了V.A.C.及Vivano在處理復(fù)雜性傷口方面的療效，顯示兩者具有相似結(jié)果。目前，國內(nèi)多家企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn)出多種規(guī)格型號的V.A.C裝置，從敷料、引流管到負壓泵都實現(xiàn)國產(chǎn)化，且經(jīng)過臨床觀察顯示出顯著療效。傳統(tǒng)NPWT系統(tǒng)最大的缺點為裝置體積較為龐大，近年來誕生的便攜式系統(tǒng)，使NPWT帶來更多的可活動性，對日?；顒泳哂懈俚南拗啤?/p>

　　Q7：便攜式傳統(tǒng)負壓傷口療法設(shè)備有何優(yōu)點？

　　PICO是一個無罐式便攜裝置，可放在口袋中或系于皮帶上，近期報道的數(shù)據(jù)顯示在多種病因的傷口（包括糖尿病足潰瘍）上使用這種裝置的療效與常規(guī)NPWT相似。PICO主要為具有感染風(fēng)險的閉合切口而設(shè)計，該敷料技術(shù)可有效用于外傷以減少傷口的裂開和感染。該裝置對糖尿病患者截肢后的閉合傷口具有潛在獲益，可減少傷口并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　智能負壓傷口護理系統(tǒng)（SNaP）是另一種便攜式裝置，使用一種獨特的彈簧裝置去傳輸NPWT治療。該系統(tǒng)包含一個儲氣罐、一個含水敷料層并帶有噴嘴及輸送管、一個泡沫界面。儲氣罐可輸送高達125mmHg的負壓。SNaP并不需要電力泵，簡化的操作程序及極其輕便性使其能用于步行狀態(tài)。一項多中心臨床試驗顯示，具有SNaP的便攜式NPWT療效與傳統(tǒng)電動型NPWT（V.A.C.）相似。但是，該裝置具有一定局限性，只適用于低至中等度滲出的傷口，對于較大糖尿病足潰瘍則無法應(yīng)用。

　　注意事項

　　NPWT因作用原理及裝置的應(yīng)用導(dǎo)致其存在一定的局限性，在裝置啟動抽吸時，患者會感覺疼痛及不適（一定程度上與壓力有關(guān)），與粘貼膜接觸的皮膚具有刺激感，泡沫敷料使用不夠可導(dǎo)致皮膚表面磨損。因此，需要告知家庭成員或護理人員相關(guān)注意事項以及使用前對施行該治療的人員進行相關(guān)教育，以免使用不當導(dǎo)致傷口進一步損傷并增加患者不適感。新型的便攜式裝置因其體積較小并且減少了敷料更換次數(shù)，因此有利于門診病人的應(yīng)用，減少其疼痛。

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