瑞典一項(xiàng)大型觀察性研究表明，即便是糖化血紅蛋白（HbA1c）水平≤6.9%的1型糖尿病患者，任何原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)或心血管（CV）死亡風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組人群的2倍。文章11月20日在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEnglJMed）。
研究?jī)?nèi)容
研究納入了瑞典全國(guó)糖尿病登記系統(tǒng)1998年1月1日之后登記的1型糖尿病患者，根據(jù)年齡、性別和國(guó)籍，按1:5的比例匹配1型糖尿病患者和對(duì)照組受試者，共計(jì)有33915例1型糖尿病患者和169249名對(duì)照組受試者（兩組平均年齡分別為35.8歲和35.7歲，女性比例均為45.1%）。隨訪至2011年12月31日（兩組總隨訪時(shí)間分別為8年和8.3年），調(diào)查血糖控制不佳是否會(huì)帶來(lái)額外死亡風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)果顯示，1型糖尿病患者組和對(duì)照組的死亡率分別為8%、2.9%[校正風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為3.52]，兩組中CV因素導(dǎo)致的死亡率分別為2.7%和0.9%（校正HR為4.6）。多變量校正HR顯示，相比對(duì)照組，1型糖尿病患者無(wú)論HbA1c水平如何，任何原因死亡風(fēng)險(xiǎn)和CV死亡風(fēng)險(xiǎn)均更高，具體見(jiàn)下表：
額外死亡風(fēng)險(xiǎn)主要由CVD、糖尿病所致
關(guān)于癌癥在1型糖尿病患者中發(fā)病率更高的觀點(diǎn)一直存在爭(zhēng)議。在這項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者癌癥所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)并未增加，額外死亡風(fēng)險(xiǎn)升高主要?dú)w因于心血管?。–VD）死亡率和糖尿病相關(guān)死亡率的升高。
研究者在不合并微量白蛋白尿的1型糖尿病患者中觀察到明顯的額外死亡風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果與既往一些小型研究的結(jié)果相反，因?yàn)檫@些既往小型研究通常不以人群為基礎(chǔ)，也未校正普通人群的CVD風(fēng)險(xiǎn)背景和教育水平。
除了常見(jiàn)的CVD死亡，年齡＜40歲的1型糖尿病患者因低血糖和酮癥酸中毒死亡的病例也很多。在年齡＜30歲的1型糖尿病患者中，因低血糖和酮癥酸中毒死亡的比例甚至超過(guò)1/3。
如何減少死亡風(fēng)險(xiǎn)
“盡管1型糖尿病的發(fā)病率日益上升，且眾所周知CVD是1型糖尿病患者死亡和發(fā)病的首要原因，但相比2型糖尿病，目前有關(guān)1型糖尿病血糖控制與死亡率或CVD風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)研究仍少之又少。”該研究的共同研究者、美國(guó)密蘇里大學(xué)堪薩斯分校醫(yī)學(xué)院及圣盧克斯美國(guó)中部心臟研究所的科西波若德（MikhailKosiborod）教授如是說(shuō)。
1型糖尿病患者相比普通人群死亡率和CVD風(fēng)險(xiǎn)的確切數(shù)字是多少？控制好1型糖尿病患者的血糖是否能減少這些風(fēng)險(xiǎn)？血糖控制到何種水平最佳？改進(jìn)1型糖尿病的管理是否會(huì)對(duì)縮小1型糖尿病患者和普通人群之間風(fēng)險(xiǎn)的差距有遠(yuǎn)期益處？來(lái)自瑞典全國(guó)糖尿病登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)為解決這些關(guān)鍵問(wèn)題提供了一次良機(jī)。
需要深入研究
盡管本次觀察性研究證明的是統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)并非因果關(guān)系，但Kosiborod教授認(rèn)為該研究提示了改善1型糖尿病患者的血糖控制以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥已勢(shì)在必行。
優(yōu)化1型糖尿病患者的血糖控制非常重要，這一觀點(diǎn)在該研究和多項(xiàng)既往臨床試驗(yàn)例如DCCT和EDIC研究中均得到了證實(shí)。
從瑞典全國(guó)糖尿病登記系統(tǒng)的這項(xiàng)研究結(jié)果可知，即使血糖控制到理想水平，1型糖尿病患者仍處于CV事件高危風(fēng)險(xiǎn)中，Kosiborod教授強(qiáng)調(diào)，需要深入研究除血糖外的1型糖尿病預(yù)后不利因素。“比如，我們?cè)啻伟l(fā)現(xiàn)腎病是導(dǎo)致1型糖尿病預(yù)后差的一個(gè)主要因素，因此預(yù)防1型糖尿病腎臟并發(fā)癥十分重要。”
專家述評(píng)
美國(guó)德克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心教授梅爾基尼（LuigiMeneghini）教授評(píng)論，這項(xiàng)研究使我們對(duì)1型糖尿病患者的發(fā)病率和死亡率有了更多認(rèn)識(shí)。該觀察性研究基于一個(gè)大型、健全的糖尿病登記數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展，與年齡和性別相匹配的對(duì)照組人群相比，證實(shí)患有1型糖尿病與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。即便是HbA1c＜6.9%的1型糖尿病患者，CV事件和任何原因死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，而HbA1c水平更高的1型糖尿病患者，相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。有趣的是，相比對(duì)照組，1型糖尿病患者的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)并未增加。1型糖尿病患者合并腎病會(huì)大大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，甚至超過(guò)HbA1c水平高帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在年齡＜30歲的年輕1型糖尿病患者中，因糖尿病酮癥酸中毒和低血糖死亡的比例達(dá)總死亡病例的30%以上。
結(jié)論
1.相比對(duì)照組人群，患有1型糖尿病與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（包括CV風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)）；
2.相比HbA1c水平高的1型糖尿病患者，HbA1c水平低者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低；
3.合并腎病會(huì)大大增加1型糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；
如果研究者能同時(shí)在1型糖尿病患者中（尤其是CV死亡率很低的年輕患者中）評(píng)估低血糖所致的死亡率與平均HbA1c水平是否存在關(guān)聯(lián)，那么這項(xiàng)研究的吸引力會(huì)更大。
本品適用于有部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要適用人群為糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥146安準(zhǔn)型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測(cè)，可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。
健客價(jià)： ￥35用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。
健客價(jià)： ￥38產(chǎn)品主要用于體外檢測(cè)末梢全血中的葡萄糖濃度，可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。
健客價(jià)： ￥401.血壓計(jì)：用于測(cè)量人體血壓及脈搏。2.血糖儀：用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。3.試紙：適用于糖尿病患者血糖自測(cè)及糖尿病篩選。4.針頭：適用于臨床需微量采血時(shí)刺破皮膚用。
健客價(jià)： ￥399冠心病。對(duì)冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)減少死亡的危險(xiǎn)性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險(xiǎn)性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥4.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥70適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
健客價(jià)： ￥35捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥14單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥30高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià)： ￥30高膽固醇血癥：對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩?duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，本品適用于： 降低死
健客價(jià)： ￥20
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