今天的文章有點(diǎn)兒長(zhǎng)，小紅帽寄幾都看了好幾遍，希望看官大大們也能認(rèn)真看下去！

　　來(lái)講解一下

　　糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人，腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測(cè)不出來(lái)，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當(dāng)血糖超過這一限度時(shí)，腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。

　　尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：

　　①血糖濃度;

　?、谀I小球?yàn)V過率(腎臟對(duì)血糖的濾過能力);

　?、勰I小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力，即腎糖閾。正常人血糖超過8.9～10.0毫摩爾/升時(shí)，即可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值。

　　腎糖閾就像一個(gè)“堤岸最高點(diǎn)”，而血糖值就好比“水”，水滿則溢。腎糖閾可隨著腎小球?yàn)V過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。

　　當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過10.0毫摩爾/升，甚至11.1～16.7毫摩爾/升時(shí)，卻不出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾升高所致。

　　相反，在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾/升，卻出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾降低所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾/升時(shí),75%的人尿糖陰性;當(dāng)糖友空腹血糖>11.2毫摩爾/升時(shí)，16.5%的人尿糖陰性。由此可見，尿糖不能真實(shí)地反映血糖水平。

　　尿糖陽(yáng)性的原因，按血糖情況可分為兩大類。

　　血糖正常時(shí)：

　　1、生理性糖尿

　　情緒激動(dòng)、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

　　2、腎性糖尿

　　血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿?？梢娪诜犊赡峋C合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因?yàn)槟I小管功能還不完善，也可出現(xiàn)腎性糖尿。

　　3、妊娠糖尿

　　有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖，以區(qū)別對(duì)待。

　　4、非葡萄糖糖尿

　　如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同時(shí)出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者。

　　5、藥物性假糖尿

　　服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

　　6、檢查時(shí)間不同步

　　糖尿病檢查時(shí)，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

　　血糖升高時(shí)，糖尿出現(xiàn)陽(yáng)性的情況。

　　1、糖尿病患者血糖控制欠佳的患者，尿糖可呈陽(yáng)性。

　　但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。如：

　?、倮夏晏悄虿』颊吆喜⒛I動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)腎糖閾增高，血糖升高而尿糖陰性。

　　②糖尿病腎衰合并酮癥，酮癥糾正，尿糖方顯陽(yáng)性。

　?、勰驑?biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，糖被細(xì)菌分解，尤其在熱天。

　?、芴悄虿『喜⒛虮腊Y，尿液被稀釋。

　?、菅恰⒛蛱遣煌?，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

　　2、類固醇糖尿

　　見于用激素治療的慢性腎炎、類風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常，餐后血糖高，“三多一少”不明顯，糖尿是可逆的，停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。

　　3、應(yīng)激性糖尿

　　某些重癥，如心肌梗死、燒傷、腦溢血等，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽(yáng)性，但多在1周內(nèi)恢復(fù)。若10天后仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有糖尿病并存。

　　4、滋養(yǎng)性糖尿

　　正常人短時(shí)間內(nèi)吃大量甜食，可使血糖短時(shí)間內(nèi)增高而出現(xiàn)糖尿。

　　5、饑餓性糖尿

　　較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護(hù)性減少;若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高，出現(xiàn)高血糖糖尿。

　　6、內(nèi)分泌疾病

　　甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉等內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，可引起糖尿。但如果腺體功能亢進(jìn)控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，應(yīng)想到同時(shí)合并糖尿病。

　　7、肝源性糖尿

　　肝功異常時(shí)，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，出現(xiàn)高血糖性糖尿。

　　尿糖測(cè)定結(jié)果可以供臨床判斷以參考，但確診糖尿病還須依靠血糖的測(cè)定。尿糖陰性并不能完全排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也并非均有糖尿病。

　　對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋，要從多方面考慮，特別是同類項(xiàng)目檢查結(jié)果之間出現(xiàn)矛盾時(shí)，要仔細(xì)和慎重辨別，才能夠得出正確的結(jié)論。

　　一旦發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，患者應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確原因。

　　對(duì)于已經(jīng)確診的糖友，血糖與尿糖不符，尤其是血糖高而尿糖陰性的患者，更應(yīng)到醫(yī)院積極查找原因，排除糖尿病腎病等情況。