相信很多糖友都聽說過“黎明現(xiàn)象”，但你知道嗎？居然還有一個“黃昏現(xiàn)象”，這又是什么呢？我們先來看一個例子。

　　病例回顧

　　劉先生，63歲，患糖尿病10余年，用諾和靈30R早20單位，晚18單位已兩年多，自己認為血糖控制良好。一天，他偶爾測了一次晚餐前血糖，結(jié)果為10.4mmol/L，劉先生有些懷疑結(jié)果的準確性，第二天他又測了一天的七次血糖，結(jié)果是：空腹5.6mmol/L、早餐后2小時7.0mmol/L、午餐前4.8mmol/L、午餐后2小時7.2mmol/L、晚餐前11.4mmol/L、晚餐后2小時7.1mmol/L、睡前6.4mmol/L。

　　劉先生覺得很奇怪，午餐后2小時血糖正常，下午未進任何食物，怎么晚餐前血糖反而升高呢？于是，他又連續(xù)測了三天的“7個點”的血糖，結(jié)果與第一天結(jié)果相近，都是晚餐前血糖高。

　　就診時，醫(yī)生為劉先生排除了晚餐前血糖增高的其他原因后，考慮是由于“黃昏現(xiàn)象”所致。在醫(yī)生的建議下，劉先生把胰島素改為早餐前用諾和靈R16單位，中午用諾和靈30R18單位，此后幾天再測晚餐前血糖，均在控制范圍內(nèi)，劉先生終于放心了。

　　什么是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”？

　　其實黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象是原因相同而時間不同的兩種高血糖現(xiàn)象。高血糖發(fā)生在黎明時叫做糖尿病的黎明現(xiàn)象，發(fā)生在傍晚時叫做糖尿病的黃昏現(xiàn)象。兩種高血糖現(xiàn)象的發(fā)生機理是一樣的，都是與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和升糖激素(生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素)在24小時內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　在正常生理狀態(tài)下，升糖激素均從半夜開始分泌并逐漸增加，至凌晨時分泌達最高峰，而在下午又有第2個分泌高峰。其實任何人都存在這兩種現(xiàn)象，只不過正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌會隨著其體內(nèi)升糖激素的增加而增加，對抗了升高的血糖。因而不會出現(xiàn)如此兩個高峰，保證了血糖維持在正常水平上。

　　但是糖尿病患者由于其體內(nèi)的基礎(chǔ)胰島素分泌不足，加上降糖藥物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的糖，因而就出現(xiàn)了糖尿病的黎明現(xiàn)象或黃昏現(xiàn)象。糖尿病患者一旦出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象，表示降糖藥物或胰島素的用量不夠，必須調(diào)整治療方案。

　　哪些人容易發(fā)生黃昏現(xiàn)象？

　　黃昏現(xiàn)象并不是每個糖尿病患者都會發(fā)生的，常見的有：

　　1型糖尿病患者；

　　肥胖，胰島素抵抗嚴重者；

　　抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)者；

　　急性心梗、腦出血、大手術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)明顯者；

　　糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的患者等。

　　如何診斷及治療黃昏現(xiàn)象？

　　黃昏現(xiàn)象并不少見，又是糖友們血糖控制不穩(wěn)的罪魁之一，只是目前尚沒有規(guī)范的診斷標準，因而未能引起足夠的重視。通常認為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1.0～2.0mmol/L者，應(yīng)考慮有“黃昏現(xiàn)象”。但也有的患者黃昏現(xiàn)象發(fā)生較晚，表現(xiàn)在睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。診斷黃昏現(xiàn)象時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響。

　　如果糖友們經(jīng)常發(fā)生黃昏現(xiàn)象，應(yīng)找醫(yī)生咨詢?nèi)绾胃鶕?jù)自身病情調(diào)整治療方案。另外，中午睡眠休息不好也可引起黃昏現(xiàn)象，所以要注意改善睡眠質(zhì)量。