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降糖藥效果為什么會(huì)越來越差?該加藥、換藥?還是打胰島素?

摘要:口服降糖藥是目前2型糖尿病主要治療方法。但很多糖友反映,剛開始服藥一段時(shí)間,血糖控制得還比較好;但吃了三兩年以后,血糖卻沒以前控制得好了。

  藥效差了

  口服降糖藥是目前2型糖尿病主要治療方法。但很多糖友反映,剛開始服藥一段時(shí)間,血糖控制得還比較好;但吃了三兩年以后,血糖卻沒以前控制得好了。

  感覺降糖藥的效果越來越差,甚至是失效了。這是什么原因呢?

  哪些藥有失效現(xiàn)象?

  主要是胰島素促泌劑藥物,這與它們的作用原理有很大關(guān)系。胰島素促泌劑,顧名思義,是促進(jìn)胰島素分泌的一類藥物,目前分為磺脲類、格列奈類和二肽基肽酶-4抑制劑類三大類。

  磺脲類代表藥物:優(yōu)降糖、消渴丸、達(dá)美康、糖適平

  格列奈類代表藥物:諾和龍、唐力

  抑制劑類代表藥物:西格列汀、沙格列汀

  失效原因有三點(diǎn)

  1、胰島功能弱了

  胰島素促泌劑是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來降血糖的。2型糖尿病患者診斷之初,胰島功能就已經(jīng)下降了近50%,以后每年還會(huì)衰減5%;胰島素的分泌越來越少,就導(dǎo)致這類藥物的降糖效果越來越差了。

  2、藥物的“繼發(fā)性失效”

  還有一些糖友屬于“繼發(fā)性無效”,就是服用磺脲類降糖藥初期,血糖能夠得到滿意控制,但時(shí)間長(zhǎng)了效果便越來越差,即使加至最大劑量,血糖仍然得不到理想控制。

  繼發(fā)性失效的發(fā)生率為每年5%~15%,應(yīng)用胰島素促泌劑治療5年,將有大約30%~40%的患者發(fā)生繼發(fā)性失效。

  為什么會(huì)繼發(fā)性失效?

  患者飲食控制不嚴(yán),運(yùn)動(dòng)太少,經(jīng)常腹瀉導(dǎo)致藥物吸收不良,存在應(yīng)激因素(如感染等);

  藥物使用方法不當(dāng)或同時(shí)使用對(duì)胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥等)。

  3、長(zhǎng)期單一用藥

  很多糖友還在應(yīng)用傳統(tǒng)的2型糖尿病階梯模式,但2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,隨著病程的延長(zhǎng),血糖會(huì)逐漸升高。這時(shí)如果還是單一用藥,可能就會(huì)造成效果越來越差。

  藥效變差如何應(yīng)對(duì)?

  先評(píng)估患者胰島功能,根據(jù)胰島功能決定下一步的應(yīng)對(duì)措施。

  ★還有一定的胰島功能,可繼續(xù)使用口服藥,但應(yīng)該換成其他藥物。

  ★胰島功能已經(jīng)嚴(yán)重受損,甚至完全衰竭,則應(yīng)完全換用胰島素治療。

  如何避免藥物失效?

  1、血糖必須達(dá)標(biāo)

  一定要把血糖控制在理想水平,及早解除高血糖的毒性作用,保護(hù)胰島β細(xì)胞,從而延緩其衰竭。

  2、定期監(jiān)測(cè)血糖

  及時(shí)了解口服降糖藥物控制血糖的情況,一旦發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)病情的控制效果不佳,應(yīng)及時(shí)查明原因,切莫盲目的增減藥物或換藥。

  3、及早聯(lián)合用藥

  胰島素促進(jìn)劑一種藥物使用到最大劑量后降糖效果仍然不好,就要考慮聯(lián)合用藥了??陕?lián)合使用雙胍類、胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。

  小劑量聯(lián)合用藥不僅會(huì)提高降糖效果,還可以降低單獨(dú)用藥的副作用。

  提醒:及早使用胰島素

  如果已經(jīng)出現(xiàn)口服降糖藥失效,千萬不要拖延使用胰島素。高血糖的毒性作用不僅會(huì)加速胰島功能的衰竭速度,而且會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥。

  記住一句話:胰島素是目前控制血糖最有效的方法,適合使用胰島素的糖友一定要及早使用。

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