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如果您對(duì)打胰島素有何任疑問(wèn),看這篇文章全部搞定!

2017-08-06 來(lái)源:糖尿病同伴  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胰島素是人體的重要激素,可以調(diào)節(jié)機(jī)體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,是維持身體正常代謝和生長(zhǎng)必不可少的激素。除降糖作用之外,胰島素可促進(jìn)葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的攝取、利用及儲(chǔ)存,也是一種潛在的抗動(dòng)脈粥樣硬化的激素,并能保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),具備抗炎、抗血小板聚集,改善內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)血壓、血脂等多種功能。

   1、胰島素是什么?它能干什么?

 
  胰島素是人體的重要激素,可以調(diào)節(jié)機(jī)體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,是維持身體正常代謝和生長(zhǎng)必不可少的激素。除降糖作用之外,胰島素可促進(jìn)葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的攝取、利用及儲(chǔ)存,也是一種潛在的抗動(dòng)脈粥樣硬化的激素,并能保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),具備抗炎、抗血小板聚集,改善內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)血壓、血脂等多種功能。
 
  2、2型糖尿病打了胰島素后會(huì)變成I型糖尿病?
 
  1型糖尿病和2型糖尿病從病因、病理上看是一類疾病的兩種類型,是由自身胰島功能決定的,它們之間不會(huì)相互轉(zhuǎn)變,更不會(huì)因打胰島素而轉(zhuǎn)變的。有些2型糖友長(zhǎng)期打胰島素是有各種原因的,比如:患者的腎臟和眼底病變嚴(yán)重,不打胰島素就無(wú)法延緩眼病和腎病的進(jìn)展;還有些糖友胰島B細(xì)胞功能衰竭,如果不打胰島素血糖就無(wú)法控制,這些人都需要長(zhǎng)期打胰島素。
 
  1、胰島素特別容易引起低血糖
 
  低血糖確實(shí)是胰島素治療較常見(jiàn)的不良反應(yīng),但其他降糖措施樣可以產(chǎn)生低血糖反應(yīng),而且,通過(guò)合理的生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)血糖,適時(shí)合理地調(diào)整劑量,注射胰島素引起的低血糖是可以減少或避免的。
 
  2、胰島素是治療糖尿病的最后選擇?
 
  糖友在很多情況下需要胰島素治療,如:1型糖尿病、妊娠糖尿病、出現(xiàn)急性并發(fā)癥、合并重癥感染、圍手術(shù)期、妊娠、2型糖尿病口服降糖藥治療效果不理想等。除了上述1型糖尿病之外,并非所有需要注射胰島素的情況都是最無(wú)奈的最后選擇,因?yàn)椴糠痔怯言谀硞€(gè)階段需要使用胰島素,以后還可以改用口服降糖藥治療。
 
  3、打胰島素會(huì)上癮?
 
  很多患者認(rèn)為,使用胰島素治療有成癮像吸毒一樣。一旦注射終身難以擺脫,于是拒絕使用。其實(shí),胰島素是人體按需分泌的激素,醫(yī)生之所以使用胰島素,是因?yàn)樘怯洋w內(nèi)的胰島素已不能滿足正常的需要,從體外進(jìn)行補(bǔ)充是必須的。
 
  由于以前醫(yī)學(xué)界曾將2型糖尿病稱為"非胰島素依賴型糖尿病”。因此,許多患者認(rèn)為2型糖尿病不應(yīng)該注射胰島素,其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是不正確的。
 
  除1型糖尿病外,2型糖尿病在下列情況時(shí)需要應(yīng)用胰島素:
 
 ?。?)經(jīng)足量口服降糖藥治療后,血糖仍未滿意控制者。
 
 ?。?)合并急性并發(fā)癥。
 
 ?。?)合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。
 
 ?。?)合并其他嚴(yán)重疾病。
 
 ?。?)手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài),如感染、分娩等。
 
  以上這些情況使用胰島素多數(shù)是暫時(shí)性的,待急性狀態(tài)消除后仍可改用口服藥。而那些本來(lái)對(duì)口服降糖藥失效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,可能需要長(zhǎng)期使用,此屬于胰島素替代治療,為臨床所必須,而不是患者對(duì)這個(gè)藥物成了癮。當(dāng)然,如果自身B細(xì)胞功能完全衰退,或者上述合并情況不能去除,也需要長(zhǎng)期注射胰島素。
 
  《揭秘糖尿病防治誤區(qū)》連載第八章“糖尿病胰島素治療誤區(qū)”5-6
 
  3、打胰島素會(huì)發(fā)胖?
 
  胰島素是一種促生長(zhǎng)激素,應(yīng)用后可能導(dǎo)致體重增加,但只要?jiǎng)┝亢侠?、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或配合減輕體重的藥物,能使體重基本穩(wěn)定。另外,不同胰島素對(duì)體重的影響是不同的,有些胰島素對(duì)體重影響小,具有優(yōu)勢(shì)。
 
  4、打胰島素很疼?
 
  隨著科技的進(jìn)步,胰島注射裝置的設(shè)計(jì)已經(jīng)越來(lái)越人性化,注射胰島素的專用針頭都有光滑的外涂層,且針頭非常細(xì),注射時(shí)就像被蚊子叮了一下,所以,注射胰島素絕對(duì)沒(méi)有傳統(tǒng)“打針”那般痛苦。
 
  5、最好一診斷糖尿病就打胰島素?
 
  糖友是否首選胰島素治療需根據(jù)病情綜合判斷。我們主張適時(shí)、合理應(yīng)用胰島素,反對(duì)過(guò)度或?yàn)E用。必須明確的是,對(duì)于大部分2型糖尿病朋友,口服降糖藥依然是重要的治療手段。有些新發(fā)的糖友,血糖不是很高,沒(méi)有任何并發(fā)癥,就非要醫(yī)生給他開胰島素不可,這就很沒(méi)必要了。但是,對(duì)于血糖很高的糖友,需要短期胰島素強(qiáng)化治療以促進(jìn)胰島功能恢復(fù),當(dāng)然,也有研究提示,早期使用胰島素,可以更好地保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。但英國(guó)二項(xiàng)著名的前瞻性糖尿病研究(UKPDS),比較了使用胰島素和口服降糖藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風(fēng)、尿蛋白等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn),使用胰島素者并沒(méi)有優(yōu)于使用口服藥者。可見(jiàn),大家對(duì)胰島素不能迷信。能否預(yù)防并發(fā)癥,提高生存率,關(guān)鍵在于血糖平穩(wěn)地達(dá)標(biāo),而不完全在于用什么藥。
 
  6、打胰島素的技巧不好掌握?
 
  現(xiàn)在的注射裝置大多采用筆式注射器,使用和攜帶起來(lái)比較方便。很多醫(yī)療單位都配備專門的教育護(hù)士,對(duì)患者進(jìn)行講解和示范,大部分患者能很快掌握。
 
  7、最好一診斷糖尿病就打胰島素?
 
  糖友是否首選胰島素治療需根據(jù)病情綜合判斷。我們主張適時(shí)、合理應(yīng)用胰島素,反對(duì)過(guò)度或?yàn)E用。必須明確的是,對(duì)于大部分2型糖尿病朋友,口服降糖藥依然是重要的治療手段。有些新發(fā)的糖友,血糖不是很高,沒(méi)有任何并發(fā)癥,就非要醫(yī)生給他開胰島素不可,這就很沒(méi)必要了。但是,對(duì)于血糖很高的糖友,需要短期胰島素強(qiáng)化治療以促進(jìn)胰島功能恢復(fù),當(dāng)然,也有研究提示,早期使用胰島素,可以更好地保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。但英國(guó)二項(xiàng)著名的前瞻性糖尿病研究(UKPDS),比較了使用胰島素和口服降糖藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風(fēng)、尿蛋白等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn),使用胰島素者并沒(méi)有優(yōu)于使用口服藥者??梢?jiàn),大家對(duì)胰島素不能迷信。能否預(yù)防并發(fā)癥,提高生存率,關(guān)鍵在于血糖平穩(wěn)地達(dá)標(biāo),而不完全在于用什么藥。
 
  8、打胰島素的技巧不好掌握?
 
  現(xiàn)在的注射裝置大多采用筆式注射器,使用和攜帶起來(lái)比較方便。很多醫(yī)療單位都配備專門的教育護(hù)士,對(duì)患者進(jìn)行講解和示范,大部分患者能很快掌握。
 
  《揭秘糖尿病防治誤區(qū)》連載第八章“糖尿病胰島素治療誤區(qū)”9
 
  9、打胰島素必須住院治療?
 
  這是一個(gè)很常見(jiàn)的誤區(qū)。因?yàn)樵趪?guó)外,很多起始胰島素治療的患者是不需要住院的,尤其是那些使用諸如甘精胰島素、地特胰島素這樣的長(zhǎng)效制劑者。對(duì)于原先使用胰島素,本次更換劑型或注射次數(shù)時(shí),只要患者具有自我監(jiān)測(cè)血糖的條件和能力,也不一定需要住院治療。當(dāng)然,在門診使用胰島素治療,需要重視低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);并且,需要擁有訓(xùn)練有素的糖尿病教育團(tuán)隊(duì),或者患者主觀能動(dòng)性很好,自備血糖儀。
 
  當(dāng)然,對(duì)于1型糖尿病、不穩(wěn)定的2型糖尿病和容易出現(xiàn)低血糖的老年糖友,最好住院調(diào)整胰島素劑量。
 
  10任何糖友都適合打胰島素
 
  這是個(gè)極大的誤區(qū),主要是近年胰島素優(yōu)點(diǎn)被過(guò)度夸大的結(jié)果。應(yīng)該說(shuō),胰島素主要適合于三類人群:
 
 ?。?)非2型糖尿病,包括1型糖尿病、特殊類型糖尿病以及妊娠糖尿病三類人群。
 
 ?。?)2型糖友出現(xiàn)嚴(yán)重口服降糖藥不良反應(yīng)或失效、合并急性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征以及乳酸性酸中毒)、伴有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥(糖尿病心腦血管病變、外周血管病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等)、合并各種應(yīng)激狀態(tài)(手術(shù)、外傷、感染、分娩等)、糖尿病合并其他嚴(yán)重疾病(肝腎功能不全、心功能異常。消耗性疾病等)。
 
 ?。?)需要立即使用胰島素的人群,即空腹血糖超過(guò)13.9mmol/L,隨機(jī)血糖超過(guò)16.5mmol/L,糖化紅蛋白大于10%,患者出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒,以及出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀者。
 
  如果初發(fā)糖尿病的患者不具備以上3條中的任一種,則目前并不推薦使用胰島素。
 
  11、打了胰島素就可以控制血糖
 
  一般而言,糖友即使打了胰島素,也需要密切配合飲食和運(yùn)動(dòng),且胰島素選擇要恰當(dāng)。假如胰島素配比不合理,或者劑量掌握不合適,血糖就會(huì)波動(dòng)明顯。此外,打了胰島素后,如果出現(xiàn)情感或生理性應(yīng)激、創(chuàng)傷等,也會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)。
 
  12、打了胰島素就不用口服降糖藥
 
  這個(gè)誤區(qū)非常不利于糖友的治療。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候,患者注射胰島素是為了補(bǔ)充自身胰島素分泌的不足,而非完全替代胰島素的缺乏。因此,聯(lián)合用藥也要k以達(dá)到控制血糖的目的。另外,聯(lián)合口服抗糖尿病藥物可減少胰島素的劑量,利用藥物之間作用機(jī)制的互補(bǔ),達(dá)到減少不良反應(yīng)、取長(zhǎng)補(bǔ)短目的。比如,注射胰島素會(huì)增加體重,假如聯(lián)合雙胍類藥物等就使體重增加較少,而且,還可降低因胰島素使用過(guò)多導(dǎo)致腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
 
  13、只要堅(jiān)持打胰島素,血糖是否達(dá)標(biāo)并不重要?
 
  許多糖友雖然一直堅(jiān)持胰島素治療,但并不關(guān)心治療效果,即血糖控制是否達(dá)標(biāo),不根據(jù)病情的發(fā)展及時(shí)調(diào)整治療方案。其實(shí),如果治療不達(dá)標(biāo),同樣會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。
 
  因此,注射胰島素的患者,依然需要認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖,力求讓血糖處于達(dá)標(biāo)狀態(tài),以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
 
  14、預(yù)混胰島素更適合餐前餐后血糖都升高的患者?
 
  這個(gè)誤區(qū)在醫(yī)生身上更加明顯。目前國(guó)際趨勢(shì)是,起始胰島素治療首先應(yīng)該選擇基礎(chǔ)胰島素,不僅注射方便、低血糖發(fā)生率低,胰島素用量也較少。而且,用基礎(chǔ)胰島素控制不了餐后血糖,可以同時(shí)使用口服抗糖尿病藥物,尤其是針對(duì)餐后血糖的口服降糖藥,也可以在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上,聯(lián)合一針餐前短效或超短效胰島素,這樣可以更加平穩(wěn)的降低血糖,并可靈活選擇注射時(shí)的胰島素劑量,更加符合生理要求。

  15、只要用基礎(chǔ)胰島素,就可以使血糖水平達(dá)標(biāo)?
 
  目前,基礎(chǔ)胰島素包括甘精胰島素、地特胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH),重點(diǎn)控制的都是基礎(chǔ)血糖,尤其是空腹血糖。對(duì)餐后血糖的控制,往往需要聯(lián)合其他口服降糖藥,基或聯(lián)合短效或速效胰島素。因此,注射基礎(chǔ)胰島素的患者,不能完全指望一針胰島素就解決全天的血糖控制問(wèn)題。

  16、胰島素都是餐前注射
 
  根據(jù)胰島素類型的不同,其注射時(shí)間大體有4種:餐前注射、餐時(shí)注射、餐后注射和睡前注射。
 
  (1)目前臨床使用的常規(guī)胰島素(即短效胰島素)是一種六聚體的胰島素,皮下注射后,需分離成單體后才能吸收入血,起效約需30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步,常規(guī)胰島素需在餐前15~30分鐘注射。
 
 ?。?)速效胰島素是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個(gè)氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。它的特點(diǎn)是打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式,而成為單體結(jié)構(gòu),注射后不需要再分離成單體的過(guò)程,吸收快,起效時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)不需提前注射,而注射后必須立即進(jìn)食,否則可能出現(xiàn)低血糖,有時(shí)也可在餐后注射。
 
 ?。?)中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素水平,可以睡前注射,這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生,且低血糖發(fā)生少,避免空腹血糖升高。
 
  17、基礎(chǔ)胰島素什么時(shí)間打都一樣
 
  基礎(chǔ)胰島素除了甘精胰島素之外,地特胰島素和NPH的注射時(shí)間需要根據(jù)期望控制的目標(biāo)血糖為準(zhǔn)。假如需要更好地控制白天的總體血糖,早晨注射效果更好;如果希望更好的控制空腹血糖,則需要在睡前注射。
 
  18只能腹部注射胰島素?
 
  常用胰島素注射的部位按其吸收由快至慢依次為腹部、上臂、大腿、臀部,腹部注射胰島素吸收最快。如果偶爾吃飯時(shí)間提前,選腹部注射吸收更快;如果推遲吃飯時(shí)間,則選臀部注射。
 
  每次注射部位都應(yīng)輪換,可按照左右對(duì)稱的部位輪流注射。
 
  如先選左右上臂,并左右對(duì)稱輪換注射;待輪換完后,換腹部左右進(jìn)行注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收速度不同而造成的血糖波動(dòng)。
 
  19打胰島素后不能加餐?
 
  對(duì)于每日需3次胰島素注射的糖友來(lái)說(shuō),如果血糖不高可以在兩餐間加餐,如上午9~10時(shí),下午3時(shí)及晚間睡前根據(jù)血糖情況可以酌情加餐。體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)在開始體力活動(dòng)前加餐。一般每次加餐主食25克左右,加餐不要超過(guò)總熱量的需要,應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食含碳水化合物多的食物,如蘇打餅干、全麥面包等。
 
  20、產(chǎn)婦注射胰島素不能哺乳
 
  一般情況下,能夠分娩的媽媽就可以哺乳,糖友也不例外。糖友的血糖雖然不穩(wěn)定,但其乳汁的甜度不足以導(dǎo)致幼兒得糖尿病,因此不要輕易停止哺乳。產(chǎn)婦用胰島素控制糖尿病不會(huì)影響正常哺乳,因?yàn)橐葝u素的分子較大,幼兒食用含有胰島素的母乳后,胰島素會(huì)在消化道里被破壞,不易被吸收,因此不會(huì)影響乳汁質(zhì)量,可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
 
  糖尿病產(chǎn)婦選擇胰島素,最好選用正規(guī)的人胰島素,不要用動(dòng)物胰島素,也不推薦使用胰島素類似物。此外,為了減少低血糖發(fā)生,哺乳期的母親應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食碳水化合物,在喂乳之前適量進(jìn)食,有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生。
 
  
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