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糖尿病前期,究竟是“什么鬼”?

摘要:一般認為,所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段,糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路,糖調(diào)節(jié)受損者被認為是糖尿病后備軍。如果不加以干預,每年至少有10%的糖調(diào)節(jié)受損者會自然轉變成2型糖尿病患者。

   一“糖調(diào)節(jié)受損”究竟是咋回事?

 
  健康人空腹血糖<6.1mmol/L,餐后(或口服葡萄糖耐量試驗,OGTT)2小時血糖<7.8mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,則可診斷為糖尿病。倘若空腹血糖和(或)餐后2小時血糖高于正常,但尚未達到糖尿病的診斷標準,則稱為糖調(diào)節(jié)受損(英文簡稱IGR),或稱為糖尿病前期。
 
  糖調(diào)節(jié)受損可分為三種情況:
 
 ?。?)空腹血糖≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L,而餐后血糖正常,稱為空腹血糖異常(英文簡稱IFG);
 
 ?。?)空腹血糖正常,而餐后2小時血糖≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,稱為糖耐量受損(英文簡稱IGT);
 
 ?。?)空腹血糖異常和糖耐量受損兩種情況并存,即空腹血糖異常+糖耐量受損。
 
  一般認為,所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段,糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏及必經(jīng)之路,糖調(diào)節(jié)受損者被認為是糖尿病后備軍。如果不加以干預,每年至少有10%的糖調(diào)節(jié)受損者會自然轉變成2型糖尿病患者。
 
  二糖調(diào)節(jié)受損有何危害?
 
  盡管糖調(diào)節(jié)受損者的血糖水平只是輕微升高,也沒有明顯的不適癥狀,但這個階段卻非常關鍵,如果不及時有效地加以干預,血糖繼續(xù)升高,葡萄糖的毒性作用會加重胰島負擔,最終幾乎都會發(fā)展為糖尿病。
 
  此外,研究還發(fā)現(xiàn),糖調(diào)節(jié)受損者發(fā)生大血管病變?nèi)缒X卒中、冠心病及下肢血管病變的危險性明顯增加,其發(fā)生率已達到40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝紊亂和血管內(nèi)皮細胞功能異常等因素有關,而這些因素多半在確診糖尿病之前已存在較長時間,這就不難理解為何糖調(diào)節(jié)受損者中為何有不少人同時伴有大血管病變。
 
  由此可知,對糖調(diào)節(jié)受損者進行積極干預,不僅可以減少糖尿病的發(fā)生,還可以減少大血管病變的發(fā)生。
 
  三如何正確看待糖調(diào)節(jié)受損?
 
  有些人認為糖調(diào)節(jié)受損就是糖尿病,心理上非常緊張;而另一些人覺得糖調(diào)節(jié)受損沒啥感覺,又不影響吃喝,根本不拿它當回事。這兩種態(tài)度皆不可取。
 
  糖調(diào)節(jié)受損雖然還夠不上糖尿病,也沒有明顯的“三多一少”癥狀,卻事關今后是否會發(fā)展成糖尿病,因此,一定要引起高度重視。但是,也不必過于緊張,因為糖調(diào)節(jié)受損屬于糖尿病前期,在這個階段病情發(fā)展是可逆的,我國的大慶糖尿病預防研究、美國的糖尿病預防計劃研究均已證實這點。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)易感人群,并積極有效地加以干預,絕大部分糖調(diào)節(jié)受損者有望恢復正常。換句話說,2型糖尿病是可以預防的。
 
  糖調(diào)節(jié)受損者最終是否發(fā)展為2型糖尿病,與遺傳因素、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關。遺傳因素雖然無法改變,但不合理的生活方式卻是完全可以改變的。從這個意義上講,健康就掌握在每個人自己手中。
 
  四干預糖調(diào)節(jié)受損一定要用藥嗎?
 
  研究發(fā)現(xiàn),生活方式干預或藥物干預,均可阻止糖調(diào)節(jié)受損向2型糖尿病轉變。
 
  我國的大慶糖尿病預防研究證實,對糖耐量受損者進行3年左右的生活方式干預,可使糖調(diào)節(jié)受損者患2型糖尿病的危險程度降低60%左右;美國學者采用藥物(二甲雙胍)干預的方法,平均觀察3年,證實可使糖耐量受損者患2型糖尿病的危險程度降低25%~30%。
 
  這一系列研究結果給了我們兩個重要啟示:
 
  一是糖尿病的自然病程是可以改變的,若在糖尿病前期階段給予積極的干預,能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生;
 
  二是非藥物干預(即生活方式干預)的效果甚至比藥物干預的效果還要好。在我國大多數(shù)居民尚不富裕的情況下,改變生活方式(即多動一點,少吃一點,勤查一點)可以說是一種最簡單、最經(jīng)濟、最有效的干預手段,值得大力提倡。
 
  生活方式干預包括哪些具體內(nèi)容?
 
  改變生活方式也叫生活方式重塑,主要包括調(diào)整膳食結構和加強體力活動兩方面:
 
 ?。?)飲食干預:限制飲食的總熱量和脂肪攝入,避免熱量過剩及肥胖。油脂類食物的熱量應低于食物總熱量的30%,其中飽和脂肪(如動物脂肪)應少于10%。多食富含纖維素的食品,如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。少吃動物內(nèi)臟、蛋黃及甜食,不吃油炸食品。
 
 ?。?)運動干預:長期堅持中等強度的有氧運動,如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等,每日至少鍛煉30分鐘,每周不少于五日。運動貴在堅持,切忌三天打漁兩天曬網(wǎng)。
 
 ?。?)控制體重:目前已知肥胖是2型糖尿病最重要的可逆轉危險因素,肥胖者應使體重至少降低7%或更多,如能達到標準體重則更好。有資料顯示,若在成年時期能將體重控制在正常范圍內(nèi),可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。
 
  在糖尿病前期的干預措施中,首選改善生活方式,只有當其效果不夠理想時,才考慮加用藥物干預。目前證實,對糖尿病前期能起有效干預作用的藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(如二甲雙胍)和胰島素增敏劑。是否需要藥物干預及選擇何種藥物均應由醫(yī)生決定。
 
  提示:糖調(diào)節(jié)受損必須終生干預治療。通過上述生活方式調(diào)整或藥物治療,即使臨床治愈,如不堅持原有的干預措施,糖尿病還可能“卷土重來”。
 
  近年來,我國糖尿病患病率呈爆發(fā)式攀升,糖尿病患者數(shù)超過1億,另外,還有數(shù)量更加龐大的糖尿病后備軍。“大敵”當前,我們面臨的形勢非常嚴峻。
 
  長期以來,我們一直把主要精力放在糖尿病及其并發(fā)癥的治療上,這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說是“得不償失”、“事倍功半”。如果我們能未雨綢繆,對糖尿病前期人群積極進行生活方式的干預,攔截其向糖尿病發(fā)展,使之逆轉到正常狀態(tài),那將具有十分重要的臨床意義。
 
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