空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖值。理想的糖友空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/l之間,但糖友在實際生活中卻很難做到。
一些糖友餐后血糖控制的很不錯，空腹血糖卻總是不理想，盡管患者做了很多努力,但還是很難控制好。這種情況稱為頑固性空腹高血糖現(xiàn)象。這種現(xiàn)象增加了全天血糖的控制壓力,導(dǎo)致全天用藥量的增多,會導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。找到其中的原因，才能防治頑固性空腹高血糖現(xiàn)象。小編和大家聊聊其中的原因和怎么預(yù)防。
三個原因和解決思路：
這是醫(yī)生臨床上比較常見的一種情況,其特點是晚餐后或晚睡后血糖持續(xù)高于正常水平,次日清晨的空腹血糖顯著升高。這種情況發(fā)生的原因是晚餐前或臨睡前所使用的降糖藥物「包括胰島素或胰島素促分泌劑等」劑量不足,導(dǎo)致清晨血糖水平升高。
解決方法：
?、俸侠砑哟蠼堤撬幬锏挠昧?重新調(diào)整治療方案。
②如果有睡前加餐的可以適當減少或者停止睡前加餐情況。
2、黎明現(xiàn)象
「黎明現(xiàn)象」指由于身體的各種激素如胰高血糖素、生長激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，胰島素等在凌晨發(fā)生相互拮抗作用，使血糖在凌晨3點左右開始升高，持續(xù)到上午8～9點。導(dǎo)致清晨血糖升高，血糖是「高后高」。
解決方法：
?、倏梢栽谕聿颓盎蛘咚凹又行б葝u素來控制；
?、诳蓪⒃绮颓笆褂玫乃傩б葝u素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續(xù)時間；或晚上零點注射2單位，注射后進少許食；或?qū)⑼聿椭魇撤?/3量到睡前吃，在進餐前注射胰島素2～4單位；
?、劭诜堤撬幍奶怯眩梢詫⑼聿?/3主食留在睡前吃，就餐前半小時服優(yōu)降糖半片。除了降糖藥物調(diào)整之外，于睡前口服賽庚啶可抑制生長激素和糖皮質(zhì)激素分泌，或睡前注射生長抑制素。
?、芮闆r較嚴重的，應(yīng)用胰島素泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法；
3、蘇木杰現(xiàn)象
「蘇木杰現(xiàn)象」表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是「低后高」現(xiàn)象，黎明現(xiàn)象是「高后高」這是他們的區(qū)別。它主要是由于口服降糖藥、胰島素使用過量或過多的進行體力活動等而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等)分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。
解決方法：
(1)減少晚餐前胰島素的用量；
(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類；
(3)睡前適當?shù)募硬汀?/div>
清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖藥,而應(yīng)該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,是黃昏現(xiàn)象呢？還是蘇木杰現(xiàn)象？兩種現(xiàn)象處理的方式是完全不同的。
因此，糖友在不確定的情況下需要做些嘗試，首先測凌晨3點左右的血糖。如果血糖偏高，可能是黃昏現(xiàn)象，或者是降糖藥物用的
不夠。如果血糖偏低那么一般就是蘇木杰現(xiàn)象了，糖友需根據(jù)情況做調(diào)整。
除以上原因外，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS），也不可忽視
空腹高血糖，常見的原因包括：基礎(chǔ)藥物不足、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)。這是內(nèi)分泌科醫(yī)生熟知的內(nèi)容。但是臨床上還有一種情況不可忽視，它就是睡眠呼吸紊亂中的代表，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成頑固難降的全天高血糖。
我曾診治過一位典型的“土豪”糖尿病病友，身體肥胖，胰島素用到了每天90到單位血糖仍然居高不下，做動態(tài)血糖監(jiān)測，也沒有低血糖發(fā)生。經(jīng)過了解，他就還有一種明顯“打鼾”的病，后被診斷為OSAHS，自己先購買了呼吸機，后來到耳鼻喉科進行了“手術(shù)”，“打鼾”好了，聯(lián)合
二甲雙胍，胰島素每天減少到了20單位，血糖也下來了。
那么，OSAHS到底是什么病呢？發(fā)病情況有如何呢？現(xiàn)在我就科普一下。
被稱為與“打鼾”有關(guān)的OSAHS很常見。它在正常成人中的患病率為4%，但在
2型糖尿病患者中明顯增高，國外報道高達58-86%。在我國住院2型糖尿病患者中OSAHS輕、中、重度發(fā)生率分別為60.1%、25.3%、10.4%，男性高于女性。在OSAHS人群中，合并2型糖尿病的比例也明顯高于非OSAHS人群，可以高達40%。
在機制上，多項研究顯示，在校正了年齡、BMI起始和變化程度、血壓、CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）治療后，OSAHS、AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）和最低血氧飽和度均與胰島素抵抗獨立相關(guān)。OSAHS的胰島素抵抗獨立于體重之外。
合并2型糖尿病的OSAHS患者的嚴重程度與血糖控制水平包括糖化血紅蛋白及空腹血糖有關(guān)。OSAHS還可以導(dǎo)致難以控制的清晨高血壓。OSAHS在導(dǎo)致血管病變方面還有眾多的分子機制，包括氧化應(yīng)激、硝化應(yīng)激、蛋白激酶C激活、血管內(nèi)皮生長因子增加、內(nèi)皮功能異常、炎癥反應(yīng)等等。所以，合并OSAHS的2型糖尿病發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的幾率均明顯增加，這在糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病風險增加的相關(guān)性研究均有證實。
OSAHS與2型糖尿病“牽連”甚多，互相影響。
那么，OSAHS到底是什么病呢？
先了解幾個概念。呼吸暫停：指口和鼻氣流均停止至少10秒以上；低通氣：則指呼吸氣流減弱超過正常氣流強度的50%以上，并伴有>4%氧飽和度下降。OSAHS：指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。
1臨床表現(xiàn)：
?。保┝晳T性打鼾：OSAHS最常見的癥狀就是打鼾。與良性打鼾不同，OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時高時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重患者可以憋醒，稱為“復(fù)蘇性鼾聲”。
?。玻┌滋炖^發(fā)性的臨床表現(xiàn)：患者早起可以感覺頭痛、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，其中最為明顯的癥狀就是白天的嗜睡；患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙。
整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷OSAHS的“金標準”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。
輕重程度分級:輕度：AHI5-15，最低SaO2≥85%；中度：AHI15-30，最低SaO2在80%-85%；重度：AHI>30,最低SaO2<80%。
盡管OSAHS發(fā)病率高、合并癥多、對健康危害大，但它是可以治療且療效肯定的。合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)合并癥，提高患者的生活和生存質(zhì)量。
治療包括一般治療，器械治療和手術(shù)治療。
1一般治療：
2）、體位：保持側(cè)臥位睡眠；
3）、戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性；
4）、禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。
除此之外，還有器械治療（包括持續(xù)氣道正壓通氣和口腔矯治器）和手術(shù)治療，這就需要?？漆t(yī)生制定了。
隨著肥胖人的增多，“打鼾”變得更常見、更嚴重。與“打鼾”很有關(guān)聯(lián)的OSAHS通過諸多機制，可引發(fā)多系統(tǒng)合并癥。在糖代謝方面，它會加重胰島素抵抗，加重2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，并與諸多并發(fā)癥有明顯相關(guān)性。所以，預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥，應(yīng)該想到它。當臨床上出現(xiàn)空腹高血糖乃至全天高血糖而胰島素抵抗很嚴重的情況時，不能忽視OSAHS存在的可能。
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