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飲食控血糖,易乎?難乎?聽聽醫(yī)生怎么說!

摘要:糖尿病治療,飲食、運動和糖尿病教育是基礎。教育是個大輪廓,包括眾多的方面,包括飲食和運動、藥物使用和血糖監(jiān)測的技巧,更多的是一種觀念。

   這是一個真實的案例:3個月前,28歲的小劉得了糖尿病,身高169厘米的他,體重很標準,68公斤。按照BMI計算是23.8。經(jīng)過住院胰島素泵強化,血糖逐漸得到控制。

 
  1型糖尿病可能會出現(xiàn)蜜月期,新診斷的2型糖尿病短期胰島素強化,出現(xiàn)類似于“蜜月期的”的“臨床緩解”的可能性會更大。
 
  小劉帶泵回家,希望通過更加科學的治療手段,得到良好的預期。
 
  隨之出院帶走的,還有專業(yè)營養(yǎng)師提供的營養(yǎng)配餐。
 
  不曾想,身體虛弱乏力的小劉在上周因為感冒引發(fā)酮癥酸中毒又住院了。胰島素泵已經(jīng)停了半個月。體重卻降到50公斤。
 
  進過搶救,小劉酮癥很快糾正。面對血色素只有9.8克的小劉,他終于交代了過去的這80多天自己經(jīng)歷:
 
  年紀輕輕的小劉得了糖尿病,壓力很大。通過自己查閱資料和網(wǎng)上咨詢,看到有介紹說:“專家們認為,亞洲人的肥胖標準應該是BMI在18.5-22.9時為正常水平,BMI大于23為超重”,并且看到緩解肥胖就可以改善胰島素抵抗。于是為自己制定了嚴格的減肥計劃:堅持運動,飲食熱量再度壓縮,甚至過午不食。他的體重降到了53公斤,胰島素劑量也逐漸減了下來。期間發(fā)生了幾次輕微低血糖,雖然時有疲乏,也常常為自己的胰島素減量甚至可能會進入“蜜月期”而慶幸。其實他已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良,抵抗力在逐漸下降。幾天前天氣轉(zhuǎn)冷,小劉感冒了。發(fā)熱咽痛,逐漸出現(xiàn)口干口渴,乏力加重。
 
  我從事網(wǎng)絡宣教已經(jīng)有19年了。對這樣的案例比較了解:“寧要血糖不要體重”的現(xiàn)象雖然不多,但也時常有網(wǎng)友采取這種“模板”。今天這樣的病友就出現(xiàn)了我的面前,那我就談一下吧:
 
  糖尿病治療,飲食、運動和糖尿病教育是基礎。教育是個大輪廓,包括眾多的方面,包括飲食和運動、藥物使用和血糖監(jiān)測的技巧,更多的是一種觀念。
 
  作為基礎治療的飲食和運動是如何支撐這個基礎治療的呢?
 
  那就需要大家認真學習一下飲食計算的本質(zhì)。而這個飲食計算,是也包括了運動在內(nèi)的。因為飲食計算是基于身高體重和運動量的。在這個“身高---體重---飲食---運動”的動態(tài)變化中,身高是相對固定的,就變成了“飲食---運動---體重”的三點間關(guān)系。
 
  從這個層面上說,作為基礎治療的飲食運動是要參考體重在內(nèi)的。飲食計算中,第一就是根據(jù)身高體重和運動量計算總熱量,體重的良性發(fā)展是制定飲食運動的第一要義。這個總熱量就是要使得瘦者胖、胖著瘦一些。
 
  計算了總熱量后,然后是分配三大產(chǎn)熱物質(zhì),補充足量的維生素和微量元素、纖維素。
 
  作為血糖,它的變化與飲食運動有很大關(guān)系,但是,不要因為血糖的高低而隨意增減食物的總熱量。很多人,血糖一高就“嚴格”控制飲食的量,“惡意”增加運動,其實這個想法是錯誤的。
 
  當計算好飲食以后,應該根據(jù)這個飲食運動下的血糖譜和自身的胰島功能等情況,制定更加合理的藥物方案,當藥物的作用和飲食、運動以及自身胰島功能等情況比較匹配的時候,血糖就會良好發(fā)展。
 
  飲食管理對于血糖的作用,如果病友要研究,就應該放到食物的升糖指數(shù)和血糖負荷指數(shù)上來。吃同等熱量、同等三大產(chǎn)熱比例的食物,如何吃多血糖更好?這就是如何加工?如何進餐(進餐順序)?如何搭配等方面的學問。改變的是一正餐的整體升糖指數(shù)問題,而不是總熱量。比如喝粥與吃米飯、吃雜糧飯;飲食中適當增加蔬菜,尤其是高膳食纖維的蔬菜;保證一定量蛋白質(zhì)食物;放慢吃飯速度;先吃菜再吃飯;甚至主食分餐;等等。都是非常好的飲食經(jīng)驗,可改善餐后血糖的漂移。但這絕不是總熱量的縮減。
 
  小劉本來就不算是肥胖的體型,卻希望嚴格的飲食管理,改善體重能幫助胰島素的撤離,卻不曾想血色素降低了,抵抗力下降了,出現(xiàn)疲乏無力的癥候,最終因為感冒引發(fā)酮癥酸中毒,反而加重了胰島功能的進一步損害。
 
  不得不再次重復:
 
  飲食運動是糖尿病治療的基石,和體重要掛鉤。血糖調(diào)整是建立在這個飲食運動之上的,把血糖和飲食對接沒有錯誤,但是那只是微調(diào),當您這種因為血糖高低而改變飲食的行為已經(jīng)引起體重非良性改變的時候,就必須轉(zhuǎn)變觀念。
 
  因為:飲食的“量”更應該對應體重,而飲食的與血糖的探索不應該改變它的量,而應該是“質(zhì)”。
 
  描述營養(yǎng)師拿著相當初為他制定的食譜,搖了搖頭。
 
 
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