空腹血糖居高不下，原來(lái)是“OSAHS”在作怪！

2017-08-09 來(lái)源：糖尿病同伴標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：空腹高血糖，常見的原因包括：基礎(chǔ)藥物不足、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)。這是內(nèi)分泌科醫(yī)生熟知的內(nèi)容。但是臨床上還有一種情況不可忽視，它就是睡眠呼吸紊亂中的代表，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成頑固難降的全天高血糖。

　　空腹高血糖，常見的原因包括：基礎(chǔ)藥物不足、黎明現(xiàn)象、蘇木杰反應(yīng)。這是內(nèi)分泌科醫(yī)生熟知的內(nèi)容。但是臨床上還有一種情況不可忽視，它就是睡眠呼吸紊亂中的代表，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。它可以引起空腹高血糖，也可造成頑固難降的全天高血糖。

　　我曾診治過(guò)一位典型的“土豪”糖尿病病友，身體肥胖，胰島素用到了每天90到單位血糖仍然居高不下，做動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，也沒有低血糖發(fā)生。經(jīng)過(guò)了解，他就還有一種明顯“打鼾”的病，后被診斷為OSAHS，自己先購(gòu)買了呼吸機(jī)，后來(lái)到耳鼻喉科進(jìn)行了“手術(shù)”，“打鼾”好了，聯(lián)合二甲雙胍，胰島素每天減少到了20單位，血糖也下來(lái)了。

　　那么，OSAHS到底是什么病呢？發(fā)病情況有如何呢？現(xiàn)在我就科普一下。

　　被稱為與“打鼾”有關(guān)的OSAHS很常見。它在正常成人中的患病率為4%，但在2型糖尿病患者中明顯增高，國(guó)外報(bào)道高達(dá)58-86%。在我國(guó)住院2型糖尿病患者中OSAHS輕、中、重度發(fā)生率分別為60.1%、25.3%、10.4%，男性高于女性。在OSAHS人群中，合并2型糖尿病的比例也明顯高于非OSAHS人群，可以高達(dá)40%。

　　在機(jī)制上，多項(xiàng)研究顯示，在校正了年齡、BMI起始和變化程度、血壓、CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）治療后，OSAHS、AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）和最低血氧飽和度均與胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)。OSAHS的胰島素抵抗獨(dú)立于體重之外。

　　合并2型糖尿病的OSAHS患者的嚴(yán)重程度與血糖控制水平包括糖化血紅蛋白及空腹血糖有關(guān)。OSAHS還可以導(dǎo)致難以控制的清晨高血壓。OSAHS在導(dǎo)致血管病變方面還有眾多的分子機(jī)制，包括氧化應(yīng)激、硝化應(yīng)激、蛋白激酶C激活、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增加、內(nèi)皮功能異常、炎癥反應(yīng)等等。所以，合并OSAHS的2型糖尿病發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的幾率均明顯增加，這在糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)性研究均有證實(shí)。

　　OSAHS與2型糖尿病“牽連”甚多，互相影響。

　　那么，OSAHS到底是什么病呢？

　　先了解幾個(gè)概念。呼吸暫停：指口和鼻氣流均停止至少10秒以上；低通氣：則指呼吸氣流減弱超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有>4%氧飽和度下降。OSAHS：指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過(guò)5次以上。

　　1臨床表現(xiàn)：

　?。保┝?xí)慣性打鼾：OSAHS最常見的癥狀就是打鼾。與良性打鼾不同，OSAHS患者的打鼾主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時(shí)高時(shí)低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴(yán)重患者可以憋醒，稱為“復(fù)蘇性鼾聲”。

　?。玻┌滋炖^發(fā)性的臨床表現(xiàn)：患者早起可以感覺頭痛、頭昏、疲乏無(wú)力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，其中最為明顯的癥狀就是白天的嗜睡；患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙。

　　整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。每夜7ｈ睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/ｈ就可確診。

　　輕重程度分級(jí):輕度：AHI5-15，最低SaO2≥85%；中度：AHI15-30，最低SaO2在80%-85%；重度：AHI>30,最低SaO2<80%。

　　盡管OSAHS發(fā)病率高、合并癥多、對(duì)健康危害大，但它是可以治療且療效肯定的。合理有效的治療不但可以減輕或完全緩解鼾聲、呼吸暫停、睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，還可以控制或治愈OSAHS引發(fā)的多系統(tǒng)合并癥，提高患者的生活和生存質(zhì)量。

　　治療包括一般治療，器械治療和手術(shù)治療。

　　1一般治療：

1）、減肥：飲食、藥物、手術(shù)；

　　22）、體位：保持側(cè)臥位睡眠；

　　33）、戒除煙酒：控制煙、酒以提高機(jī)體對(duì)低氧刺激的敏感性；

　　44）、禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。

　　除此之外，還有器械治療（包括持續(xù)氣道正壓通氣和口腔矯治器）和手術(shù)治療，這就需要?？漆t(yī)生制定了。

　　隨著肥胖人的增多，“打鼾”變得更常見、更嚴(yán)重。與“打鼾”很有關(guān)聯(lián)的OSAHS通過(guò)諸多機(jī)制，可引發(fā)多系統(tǒng)合并癥。在糖代謝方面，它會(huì)加重胰島素抵抗，加重2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，并與諸多并發(fā)癥有明顯相關(guān)性。所以，預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥，應(yīng)該想到它。當(dāng)臨床上出現(xiàn)空腹高血糖乃至全天高血糖而胰島素抵抗很嚴(yán)重的情況時(shí)，不能忽視OSAHS存在的可能。

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