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糖尿病治療不走“流水線” [糖尿病知識]

2017-08-12 來源:糖尿病服務之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“糖尿病的治療理念在近幾年有了很大的變化,最根本的是提倡‘個體化治療’,我們要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案、血糖控制目標,乃至檢測頻率。”

   “糖尿病的治療理念在近幾年有了很大的變化,最根本的是提倡‘個體化治療’,我們要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案、血糖控制目標,乃至檢測頻率。”

 
  徹徹底底的因人而異
 
  目前,在2型糖尿病治療領域,階梯式療法(即從飲食運動控制到單藥口服,再到聯(lián)合口服,最后使用胰島素)和胰島素強化療法較為多見。
 
  因人而異,“首先明確患者的具體情況,包括體重、生活方式、血糖水平以及重要臟器的功能和并發(fā)癥等;然后推薦適合患者的飲食和運動形式;再者選擇合理的藥物,包括口服降糖藥或胰島素。
 
  在此原則上,“強調個體化治療,比如對新診斷的空腹及餐后血糖不是很高的2型糖尿病患者,尤其是肥胖的患者,我們主張先進行飲食控制和運動治療,因為這類患者存在的主要問題是胰島素抵抗而不是胰島素缺乏,當患者通過飲食控制和運動減輕體重后其胰島素抵抗就會減輕,有很多患者減輕體重后血糖就降至正常水平,幾年之后都不會發(fā)生糖尿病,這類患者適用于使用‘階梯式療法’;但初診的2型糖尿病患者就診時‘三多一少’(多飲、多食、多尿,體重卻減少)癥狀非常明顯,空腹血糖和餐后血糖顯著升高,糖化血紅蛋白(HbA1c)較高者采用胰島素強化治療是非常必要的。”
 
  持續(xù)升高的血糖,一方面使得胰島B細胞疲憊不堪,一方面又會影響外周組織對胰島素的敏感性,使得周圍組織胰島素抵抗加重,結果體內的葡萄糖代謝呈現(xiàn)惡性循環(huán),這就是所說的“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B細胞功能減退的結果,也是其惡化的誘因。胰島素強化治療就是采用外源性胰島素治療,盡量模擬正常人體生理胰島素分泌模式,使血糖達到理想水平的方法。
 
  此外,還有很多方面需要講究“因人而異”,比如,是空腹血糖高,還是餐后血糖高?再看患者的胰島功能好不好?肝臟和腎臟的功能好不好?這些都決定著如何選擇藥物。
 
  通過治療把血糖控制在什么范圍?還是因人而異。對于青中年人要嚴格控制血糖,盡量達到正常水平,以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。而老年人、兒童或伴有其它疾病的高危人群由于低血糖帶來的風險較大,不必太嚴格控制血糖,一般空腹血糖小于8mmol/L,飯后2小時小于10mmol/L。更重要的是全面控制危險因素,包括血壓、血脂、血糖和體重等。
 
  運動治療在2型糖尿病的治療中也占有重要地位。運動能增加胰島素敏感性,可以改善血糖控制,有利于減輕體重,改善心血管功能。可是,運動同樣要因人而異。應根據(jù)患者的年齡、身體條件、病情等具體情況選擇合適的運動方式和強度,一般以輕、中度體力活動,如快走、太極、舞蹈、慢跑、游泳等為適合,每周鍛煉3-4次,每次20-30分鐘為宜。但是合并各種急性感染,伴有心功能不全、心率失常,嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重眼底病變、新近血栓、血壓明顯增高的患者不適宜運動。
 
  選擇藥物“個性”也十足
 
  藥物治療,是目前使用最多也是最有效的糖尿病治療方法。每一種藥物都有不同的針對性。
 
  首先看口服降糖藥:胰島素促泌劑分為磺脲類和非磺脲類促泌劑,這兩個藥物都能夠促進胰島素分泌,降低血糖,適用于胰島B細胞功能尚好的患者,后者還可以有效模擬正常人胰島素分泌模式,其共同的副作用是低血糖;雙胍類藥物是糖尿病治療指南中推薦的一線用藥,它能夠幫助降低體重,增加胰島素敏感性,特別適用于肥胖的糖尿病患者,其主要副作用是胃腸道反應。胰島素增敏劑能增加胰島素作用的敏感性,幫助患者更好的利用胰島素,其主要副作用是水腫和體重增加;葡萄糖苷酶抑制劑能延緩食物的消化和葡萄糖在小腸的吸收,幫助降低餐后血糖。但這類藥物只對碳水化合物起作用,對脂肪和蛋白質沒有療效,其主要副作用是腹脹、胃腸道排氣增多。
 
  再看胰島素和胰島素類似物,它能使嚴重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前臨床上有短效胰島素、預混胰島素和中效胰島素,近幾年出現(xiàn)了胰島素類似物,不僅更好的控制血糖,還能減少低血糖風險。“但注射胰島素的患者要注意自我血糖檢測,避免低血糖發(fā)生,另外胰島素能增加體重,肥胖患者與二甲雙胍聯(lián)合應用更好。”
 
  此外,一些針對GLP-1(類胰升血糖素肽-1)的新型藥物即將登陸中國,這些藥物具有葡萄糖依賴性的刺激胰島素分泌、有效降低血糖、低血糖發(fā)生率低,不增加體重等優(yōu)點,是2型糖尿病患者的一個新選擇。
 
  飲食控制追求“混搭”
 
  無論采取哪種治療方式,飲食控制都是必需的。有些患者覺得很受罪,很難堅持,其實,掌握了方法并不困難。
 
  餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一個重要指標,它與糖尿病大血管病變、微血管病變、視網(wǎng)膜病變及心血管疾病密切相關,控制好餐后血糖對糖尿患者來說是一個難題。我們一般用血糖生成指數(shù)來表示食物對血糖的影響,如果將血糖生成指數(shù)高與血糖生成指數(shù)低的食物混合搭配,就完全可以控制好餐后血糖。
 
  推薦幾種降低就餐血糖生成指數(shù)食物的搭配方法:
 
  主副搭配:主食同副食搭配,如米飯單獨吃,其血糖指數(shù)為83.2,而米飯同魚一起混合進食,混合食物的血糖指數(shù)僅為37,下降了一大半。
 
  粗細搭配:粗糧的血糖生成指數(shù)普遍比細糧低,粗細糧混合吃就可以減緩細糧引起的餐后血糖升高幅度,從而降低就餐血糖生成指數(shù)。
 
  增加纖維:膳食纖維可減緩餐后血糖升高,如煮早餐面條時加入蔬菜就比單獨吃面條好,因為蔬菜含有大量的膳食纖維。
 
  另外,推薦給大家一些血糖生成指數(shù)較低的食物:谷類(大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、玉米等)、奶類(牛奶、低脂奶粉等)、根莖類(魔芋、芋頭等)、豆類(黃豆、綠豆、豌豆、扁豆等)、水果(橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柚子等)。
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