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2型糖尿病治療理念的十大轉變(下)

2017-08-14 來源:糖尿病大夫王志宏  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以往在使用降糖藥物時,一般是先用一種藥物“單打獨斗”,待用至最大劑量而血糖仍然得不到滿意控制時,才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。目前認為,這種迫不得已的被動的“聯(lián)合用藥”不利于血糖盡快控制達標,不利于保護患者的胰島功能,不利于有效防治糖尿病的各種并發(fā)癥。

  六、由“單一藥物治療”向“早期聯(lián)合用藥”轉變

  以往在使用降糖藥物時,一般是先用一種藥物“單打獨斗”,待用至最大劑量而血糖仍然得不到滿意控制時,才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。目前認為,這種迫不得已的被動的“聯(lián)合用藥”不利于血糖盡快控制達標,不利于保護患者的胰島功能,不利于有效防治糖尿病的各種并發(fā)癥。

  新的治療模式推薦早期聯(lián)合治療,即在單一藥物的半量(最大允許劑量的一半)不能使血糖得到滿意控制時,不再一味地增加單藥的劑量,而是積極采取非同類藥物聯(lián)合治療。早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的互補作用,增強降糖療效;減少因各自藥物劑量過大可能帶來的副作用;有助于改善胰島素抵抗,保護胰島b細胞的功能,防止“口服降糖藥繼發(fā)性失效”;有效延緩或減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。最新的國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2型糖尿病全球指南推薦,二甲雙胍可作為2型糖尿病單藥和聯(lián)合治療的首選和基礎用藥。

  七、由“只重視控制空腹血糖”到“空腹血糖、餐后血糖并重”

  研究證實,餐后高血糖在大血管病變(主要指心血管疾?。┲衅鸬疥P鍵作用,可引起氧化應激、早相胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗增加及內皮功能紊亂等一系列病理生理改變,最終導致動脈粥樣硬化斑塊的形成及血管損害。與空腹血糖相比,檢測餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,而且能夠更好地預測心血管事件的發(fā)病風險。STOP—NIDDM研究顯示,早期干預餐后血糖能夠顯著減少心血管事件的發(fā)生率,使病人獲得較好的臨床轉歸。因此,在血糖管理方面,一定不要忽視對餐后血糖的監(jiān)測與控制。

  八、由“控制高血糖”向“控制血糖波動”轉變

  研究表明,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映患者血糖平均控制水平的金指標,患者HbA1c越高,發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風險越大。同時,研究者還注意到:HbA1c水平相同的兩組患者,其并發(fā)癥發(fā)生的風險并不相同。后來發(fā)現(xiàn),這兩組患者盡管HbA1c相似,但其血糖波動的幅度相差甚遠。由此得出結論,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關,而且與血糖的波動性密切相關,血糖波動性越高,慢性并發(fā)癥的危險性越大,血糖忽高忽低比穩(wěn)定性高血糖的危害更大。

  因此,現(xiàn)代血糖的控制目標不僅要力爭使HbA1c達標(量的控制),還要盡可能地減輕患者的血糖波動(質的控制),換句話說,“既要降糖,更要穩(wěn)糖”。

  九、由“單純控制血糖”向“控制多重心血管危險因素”轉變

  糖尿病是一種主要以心血管疾病為結局的疾病,大約3/4的2型糖尿病人最終死于心血管疾病。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等循證醫(yī)學研究表明,嚴格控制血糖雖可顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥(如糖尿病腎病、糖尿病眼病),但患者大血管并發(fā)癥(主要指心血管疾?。┎o顯著降低?,F(xiàn)已知道,糖尿病作為代謝綜合癥的一部分,聚集了眾多的心血管疾病危險因素,包括高血糖、脂代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、高凝及慢性炎癥狀態(tài)等等,這些危險因素共同促進了動脈粥樣硬化的形成。因此,目前認為,2型糖尿病應當超越以血糖控制為中心的治療理念,代之以對各種心血管危險因素的全面控制,進而達到減少糖尿病慢性并發(fā)癥,改善病人預后之目的。

  十、由“重治輕防”向“防治并重”轉變

  “糖尿病前期”是指血糖介于正常人和糖尿病人之間的過渡階段,處于糖尿病前期的個體今后發(fā)生糖尿病的風險很高,這部分人大多存在胰島素抵抗,伴有高血壓、脂代謝紊亂等情況,比血糖正常的人更容易發(fā)生大血管病變。通過對“糖尿病前期”人群進行早期干預(生活方式干預或藥物干預),不但可以減少糖尿病的發(fā)生率,還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。最新的IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)指南將患者“自我血糖監(jiān)測”也作為生活方式干預的一部分,因為安全、有效的干預需要血糖監(jiān)測作保障。循證醫(yī)學試驗證實:生活方式干預比藥物干預更為有效,也更經濟,值得大力提倡,具有重大的臨床意義和實用價值。

 

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