若無(wú)禁忌證,所有伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者均應(yīng)接受小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。這是國(guó)內(nèi)外各種指南性文件的一致推薦。然而,關(guān)于不伴有ASCVD的患者是否應(yīng)該應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,國(guó)內(nèi)外指南尚存爭(zhēng)議。新頒布的2016年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此作出如下建議:
10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)>10%(年齡≥50歲且伴有至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素,即早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄颍┣页鲅L(fēng)險(xiǎn)無(wú)增高的男性或女性糖尿病患者,應(yīng)考慮阿司匹林(75-162mg/d)治療。10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%的患者(年齡<50歲且不伴其他危險(xiǎn)因素者)不應(yīng)予以阿司匹林治療。年齡<50歲且伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者(10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5-10%)需要根據(jù)患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治療者,可應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)替代。
【解析】新指南的上述建議中有兩點(diǎn)值得關(guān)注
1、繼續(xù)肯定了阿司匹林在ASCVD一級(jí)預(yù)防中的作用
血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機(jī)制之一。確鑿證據(jù)表明,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生ASCVD的患者,長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。因而,阿司匹林被視為ASCVD二級(jí)預(yù)防的基石。然而近年來(lái),關(guān)于小劑量阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中的作用一直存在爭(zhēng)議。
2012年歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南指出,現(xiàn)有證據(jù)顯示對(duì)于無(wú)明顯心血管疾病的人群,應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防弊大于利。這實(shí)質(zhì)上是對(duì)阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中地位的否定。在隨后更新的2013年歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南則建議,心血管危險(xiǎn)水平較低的糖尿病患者無(wú)需應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,而心血管風(fēng)險(xiǎn)水平較高者應(yīng)該考慮使用該藥。這兩部指南的更新,引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級(jí)預(yù)防中作用的廣泛討論。然而,同期頒布的美國(guó)相關(guān)指南卻繼續(xù)肯定了阿司匹林的臨床地位。2012年更新的美國(guó)ACCP9指南認(rèn)為,年齡≥50歲的無(wú)心血管病的人群服用小劑量阿司匹林利大于弊;2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)則建議,ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增高(10年風(fēng)險(xiǎn)>10%)的糖尿病患者應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林(75-162mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。這些患者一般包括:男性>50歲或女性>60歲且伴有至少一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素者(ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿)。
與2015年ADA指南相同,2016年ADA新指南繼續(xù)肯定了阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的地位,其主要依據(jù)仍然是2009年CTT薈萃分析。這項(xiàng)薈萃分析顯示,無(wú)心血管病受試者應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低12%(95%CI0.82-0.94);對(duì)糖尿病亞組進(jìn)行分析顯示其獲益幅度相似。因此該指南認(rèn)為,對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增高的糖尿病患者,應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防利大于弊,故做出前述推薦建議。
2、擴(kuò)大了女性糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林的范圍
2015年ADA指南建議,年齡>60歲且伴有至少一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素的女性糖尿病患者,其10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)>10%,應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。而2016年ADA指南則對(duì)男性與女性患者采取了相同的年齡界限,即均為>50歲。之所以做出這一更改,是因?yàn)?014年以來(lái)所發(fā)表的多項(xiàng)臨床研究或薈萃分析顯示,女性糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)并不低與同齡男性,因此新指南不再以性別區(qū)分應(yīng)用阿司匹林治療的不同年齡界限。
3.我國(guó)指南性文件的建議
由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定并頒布的“抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)”認(rèn)為,合并以下3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的無(wú)明顯心血管疾病個(gè)體其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%,應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防:1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后;2.高血壓;3.高膽固醇血癥;4.肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2);5.早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史);6.糖尿??;7.吸煙。另外,合并慢性缺血性腎病的高血壓患者也是應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適應(yīng)證。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥15腦梗塞,心肌梗死,腦卒中,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià): ¥28抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥96滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥38抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià): ¥7.8【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià): ¥218本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17.5高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥30本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥23用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9