無針注射胰島素，真理還是謬誤？

2017-08-14 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無針注射器使用高壓射流原理，使藥液形成較細(xì)的液體流，瞬間穿透皮膚直接彌散到皮下組織。無針注射具有射流速度極快（約為150~200m/s）、彌散面積大、對(duì)神經(jīng)末梢刺激很小、刺痛感不明顯的特點(diǎn)。

　　無針注射器使用高壓射流原理，使藥液形成較細(xì)的液體流，瞬間穿透皮膚直接彌散到皮下組織。無針注射具有射流速度極快（約為150~200m/s）、彌散面積大、對(duì)神經(jīng)末梢刺激很小、刺痛感不明顯的特點(diǎn)。在美國，無針注射器已廣泛用于兒童疫苗接種。但是，無針注射胰島素療效如何？安全性如何？是否方便？價(jià)格又是多少？我們給您一一解答。

　　糖尿病患者良好的血糖控制可以延緩和阻止其并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。胰島素對(duì)于糖尿病患者血糖的控制至關(guān)重要。但臨床上仍存在胰島素啟用較晚的現(xiàn)象，這與部分患者畏懼針頭注射，不愿意使用胰島素有關(guān)。

　　無針注射器的出現(xiàn)可能是這類患者的另一種選擇。

　　無針注射胰島素是否有效？

　　一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、交叉、鉗夾試驗(yàn)，在健康受試者中采用“金標(biāo)準(zhǔn)”正糖鉗夾試驗(yàn)對(duì)無針注射、胰島素筆注射賴脯胰島素的藥代動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與有針注射相比，無針注射賴脯胰島素的胰島素濃度達(dá)峰時(shí)間提前，GIR達(dá)峰時(shí)間顯著提前。無針注射和有針注射賴脯胰島素具有生物等效性。

　　無針注射胰島素是否安全？

　　對(duì)受試者在注射前焦慮程度、注射時(shí)疼痛程度、注射后不適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，有針注射與無針注射的受試者主觀感受并無差異。

　　無針注射胰島素是否方便？

　　無針注射器由三部分構(gòu)成，分別用于裝入胰島素、確定胰島素用量和注射胰島素使用簡捷、易學(xué)。

　　這樣的新技術(shù)，令人充滿欣喜，希望這種無針注射器可以減輕糖友們胰島素注射的痛苦，及注射部位皮下脂肪增生與萎縮的問題。但在高興之外，我們也有一些擔(dān)憂，不知新技術(shù)是否在各個(gè)方面都非常完美。

　　北京大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)學(xué)博士、北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長安凌王醫(yī)生參加了本次會(huì)議，受糖尿病之?dāng)车难s，查找了相關(guān)資料，從反面對(duì)“無針胰島素注射器”這個(gè)裝置進(jìn)行了質(zhì)疑，以方便糖友更多思考。我們也鼓勵(lì)有條件嘗試的糖友，把使用體驗(yàn)反饋給大家。

　　作為胰島素注射裝置，無論醫(yī)生還是糖友，通常都會(huì)關(guān)注兩點(diǎn)：有效性和安全性。

　　有效性：

　　有效性的意思就是說，胰島素通過這種裝置注射進(jìn)入體內(nèi)，是否彌散吸收的足夠，在血液中達(dá)到適當(dāng)?shù)臐舛?，維持足夠的時(shí)間，并且發(fā)揮應(yīng)有的降糖作用。

　　一個(gè)比較清晰的比較說明：空心的是無針注射器，實(shí)心的是有針的傳統(tǒng)的胰島素筆注射，上圖是胰島素曲線，下圖是血糖曲線?？梢钥吹?，無針注射器注射的胰島素曲線和血糖下降曲線都很漂亮。但是，需要進(jìn)一步思考的是：

　　無針注射器注射胰島素與胰島素筆注射胰島素相似，每次注射的胰島素吸收都會(huì)存在一些變異，在注射次數(shù)從一次大幅度增加到幾十次之后，胰島素的曲線是否還會(huì)像研究中這樣完美？

　　對(duì)于皮膚厚度不同的人，使用無針注射器要如何把握，胰島素仍然會(huì)順利到達(dá)皮下嗎？吸收及作用曲線是否會(huì)有變化？這種變化已經(jīng)被預(yù)測和解決了嗎？胖一些的、皮膚厚度厚一些的病人，和瘦的人相比，吸收會(huì)不會(huì)不同，技術(shù)上是否已經(jīng)考慮到和解決了這方面的問題？

　　無針注射器較筆注射的胰島素吸收速度更快，那么飲食要如何配合？注射速效胰島素類似物的病人，有些選擇在飯后注射胰島素，有些在吃飯吃了10分鐘再注射，有些是飯前即刻注射，還有些是飯前5分鐘注射。使用無針注射器要如何摸索？

　　安全性：

　　沒有針頭穿破皮膚就更安全和簡單嗎？

　　胰島素進(jìn)入皮膚是通過瞬間速度極快的射流、彌散面積大，這種射流，是不是另一種形式的創(chuàng)傷？比如，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致局部青腫？在部位輪換方面要怎樣考慮？可以輪換的部位是否會(huì)因?yàn)閺浬⒚娣e大而受到限制？

　　發(fā)表在2013年DiabetesCare雜志上的臨床研究，納入24個(gè)糖尿病病人，雖然使用無針注射器和傳統(tǒng)注射筆的病人對(duì)于兩種注射方式在疼痛和不舒服的感受評(píng)估方面相似，但最后只有4個(gè)人愿意使用無痛注射器，6個(gè)人覺得兩者都可，13個(gè)人還是愿意繼續(xù)使用傳統(tǒng)注射筆。當(dāng)然，這13個(gè)病人可能是因?yàn)檫€沒有更多傳統(tǒng)胰島素注射方式帶來的困擾。

　　使用無針注射器好像也沒有更簡單，它的操作技術(shù)較傳統(tǒng)的注射筆更為復(fù)雜，需要足夠的訓(xùn)練，包括空氣排空，注射部位的選擇，保證注射器與皮膚的恰當(dāng)接觸，保證藥物充分進(jìn)入皮膚而不是留在皮膚外面。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥188

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健客價(jià)：￥162

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥18

該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

健客價(jià)：￥21

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24.5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥3

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39