是不是必須使用胰島素？

2017-08-15 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：面對醫(yī)生的建議，經(jīng)常會有患者會問：必須用胰島素嗎？醫(yī)生的角度來看，必須使用胰島素的時候是因為它可以救命，而有些時候則是因為它能夠更好地控制血糖、延長患者的壽命并改善生活質(zhì)量。那么哪些人必須使用胰島素呢？

　　面對醫(yī)生的建議，經(jīng)常會有患者會問：必須用胰島素嗎？醫(yī)生的角度來看，必須使用胰島素的時候是因為它可以救命，而有些時候則是因為它能夠更好地控制血糖、延長患者的壽命并改善生活質(zhì)量。那么哪些人必須使用胰島素呢？

　　1型糖尿病患者

　　該型糖尿病患者體內(nèi)分泌胰島素的胰島β胞被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過注射向其體內(nèi)補充胰島素，患者體內(nèi)就要出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂如酮癥酸中毒，并進而發(fā)展至昏迷、甚至死亡。在1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)之前，幾乎所有的1型糖尿病都死于酮癥酸中毒性昏迷。因此，對1型糖尿病患者而言，胰島素首要是用來救命，然后才是用來治病，即通過用胰島素來控制血糖，減少慢性并發(fā)癥。

　　“久病”的患者

　　對2型糖尿病患者的長期觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在患病8--10年左右就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥就會出現(xiàn)明顯的進展。因此，從減少并發(fā)癥、延長患者壽命的角度上講，當(dāng)疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。

　　早期患者強化治療

　　此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，給新診斷2型糖尿病患者使用為期兩周的強化胰島素治療后，可以使有些患者在3年內(nèi)不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。因此，剛被診斷為2型的糖尿病患者如果飲食和運動治療效果不好，也最好使用胰島素短期強化治療，這樣可以讓患者的胰島β細(xì)胞休息一段時間之后能更好地分泌胰島素。

　　“多病”的患者

　　這包括兩種情況，一是其他疾病或狀況可能引起致命性的代謝紊亂。比如需要做大手術(shù)、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有嚴(yán)重感染的糖尿病患者，他們可能會發(fā)生酮癥、酮癥酸中毒或非酮癥性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會引起口服降糖藥蓄積中毒。比如肝腎功能不全或嚴(yán)重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖藥在體內(nèi)代謝不暢，可使藥物蓄積，副作用加重。

　　胰島素是生物體內(nèi)的天然物質(zhì)，是目前所有的降糖藥中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時，應(yīng)該毫不猶豫地接受胰島素治療，否則就會有生命危險。如果血糖控制不好，也會使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至縮短壽命。

　　糖尿病孕婦

　　雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦高血糖，但藥物對胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗的證據(jù)。然而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它的安全性應(yīng)該是可靠的。因此，糖尿病孕婦當(dāng)血糖高到依靠飲食和運動不能控制時，必須使用胰島素來控制血糖，以保證母嬰安全。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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