近年來，隨著生活水平的提高，生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及肥胖的流行，糖尿病的患病率日益升高且發(fā)病趨于年輕化，同時(shí)由于生育年齡普遍延后，越來越多的女性在妊娠期間受到高血糖的困擾，妊娠合并糖尿病已成為不容忽視的嚴(yán)重健康問題。

　　妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰危害大

　　妊娠合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。短期而言，妊娠合并糖尿病會(huì)影響孕婦正常的妊娠及分娩過程，容易發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、羊水過多等。同時(shí)，妊娠合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、先天畸形、生長(zhǎng)受限、巨大兒等，造成流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、難產(chǎn)等。妊娠合并糖尿病還會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖以及高胰島素血癥，增加新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期而言，妊娠合并糖尿病的孕婦產(chǎn)后發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。妊娠合并糖尿病孕婦的子代青少年期肥胖、糖耐量異常發(fā)生率增加，成年后糖尿病、高血壓、冠心病等代謝性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加。

　　妊娠合并糖尿病包括孕前已患有糖尿病和妊娠期間發(fā)生糖代謝異常，后者被稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。一般來講，糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，尤其是合并微血管病變者，妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著升高。另外，糖尿病患者血糖未得到控制的情況下妊娠，其胎兒先天畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生率也顯著升高。

　　GDM患者血糖升高主要發(fā)生在妊娠中后期，孕婦的并發(fā)癥少見，且胎兒畸形和自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不增加。但是，孕婦的高血糖可以透過胎盤導(dǎo)致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒增長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒形成。同時(shí)，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲。另外，胎兒合成代謝增加，機(jī)體耗氧量增大，可致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒。這些不良影響會(huì)導(dǎo)致胎兒離開母體后，發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)傷，新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征等。而且，GDM患者本身產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的篩查與診斷

　　糖尿病患者合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2h血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，在妊娠24～28周進(jìn)行75gOGTT，測(cè)服糖前及服糖后1h、2h的血糖值，3者中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過5.1、10.0、8.5mmol/L。

　　不斷提高妊娠合并糖尿病的規(guī)范管理水平

　　妊娠合并糖尿病一旦確診后，應(yīng)立即按診療常規(guī)進(jìn)行管理。根據(jù)孕婦的臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病教育，使之學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)和合理飲食及運(yùn)動(dòng)管理。飲食控制要求保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，盡可能選擇升糖指數(shù)低的碳水化合物，同時(shí)選擇低至中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)。飲食、運(yùn)動(dòng)控制的目標(biāo)是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，且不發(fā)生饑餓性酮癥。

　　對(duì)于通過飲食、運(yùn)動(dòng)控制后，血糖仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時(shí)起始藥物治療，并且推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。盡管已有一些國(guó)外研究證實(shí)，格列本脲和二甲雙胍能有效的控制妊娠合并糖尿病患者的血糖，然而格列本脲易引發(fā)低血糖，二甲雙胍可以通過胎盤，并且我國(guó)尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)。因此，迄今為止，我國(guó)尚未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠合并糖尿病。由于胰島素不通過胎盤，且可有效控制血糖，是當(dāng)前妊娠期降糖治療的首選藥物。

　　妊娠期間的胰島素治療需盡量模擬生理狀態(tài)下的胰島素分泌。目前臨床上使用的短效人胰島素起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)、與正常人進(jìn)餐后的胰島素分泌模式不完全相符，而速效胰島素類似物更能模擬生理性胰島素分泌。門冬胰島素經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)可以在妊娠期間使用，其與短效人胰島素相比，能夠更快起效、峰值更高、作用持續(xù)時(shí)間更短。在妊娠期間使用可以更好地控制餐后血糖、降低低血糖發(fā)生率。

　　另外，妊娠合并糖尿病患者還需加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪。GDM孕婦產(chǎn)后是糖尿病患病的高危人群，所以推薦所有GDM孕婦在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)行OGTT測(cè)定空腹及服糖后2h血糖水平，明確有無(wú)糖代謝異常及其種類。