糖尿病家族的"熊孩子"——脆性糖尿病的診療

2017-08-15 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果把糖尿病比作是孩子，只要控制住他，他就不會(huì)輕易闖禍，但是脆性糖尿病就好比是這孩子里最調(diào)皮的那一個(gè)，動(dòng)不動(dòng)就闖禍，讓你不省心。

　　如果把糖尿病比作是孩子，只要控制住他，他就不會(huì)輕易闖禍，但是脆性糖尿病就好比是這孩子里最調(diào)皮的那一個(gè)，動(dòng)不動(dòng)就闖禍，讓你不省心。

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與血糖的波動(dòng)密切相關(guān)。脆性糖尿病是糖尿病中病情最不穩(wěn)定者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，包括頻繁出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如反復(fù)酮癥酸中毒或低血糖而導(dǎo)致住院，過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥等。

　　潘長(zhǎng)玉等教授在實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)第2版中提出了脆性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　在連續(xù)數(shù)月保持進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量及胰島素用量恒定的情況下，注射方式不變，仍出現(xiàn)以下情況:1.每日空腹血糖波動(dòng)5.55mmol/L以上2.每日尿糖排出30克以上3.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作4.頻繁出現(xiàn)尿酮體陽性5.一日內(nèi)血糖變動(dòng)幅度達(dá)11.1mmol/L以上，無明確誘因(須除外Somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象)。

　　脆性糖尿病發(fā)生的主要原因包括胰島β細(xì)胞功能的衰竭、對(duì)胰島素作用過于敏感、青春期、升糖激素調(diào)控的缺陷、感染、藥物、精神因素等，還包括無感知的低血糖。另外對(duì)于胰島素治療的依從性也是脆性糖尿病發(fā)生的原因之一，兒童和青年患者尤為明顯。心理因素包括家庭沖突、過分嚴(yán)格的控制血糖、神經(jīng)性厭食等，以及日常生活的精神壓力也是引起脆性糖尿病的原因，以及胰腺完全切除后和胰腺部分切除術(shù)后。

　　脆性糖尿病最常發(fā)生于15~30歲的患者，第二個(gè)高峰在60~70歲。第二個(gè)高峰發(fā)生的原因包括合并系統(tǒng)疾?。?4%）、未能感知的低血糖（6%）、記憶或行為的問題（8%）等。老年人發(fā)生脆性糖尿病，主要是因?yàn)橐恍┞?、非糖尿病的疾病所致?0歲以上的老年人發(fā)生脆性糖尿病，因內(nèi)源胰島素分泌的耗竭，而使其頻繁發(fā)生臨床無感知的嚴(yán)重低血糖。

　　那么脆性糖尿病該如何治療呢？

　　1、糖尿病教育

　　對(duì)于脆性糖尿病患者而言，減少嚴(yán)重的低血糖的發(fā)生可改善長(zhǎng)期的血糖控制和治療的更好的依從性。教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何自我管理和調(diào)整胰島素劑量。飲食上告知患者少吃多餐，最好6次/日。

　　2、心理治療

　　心理分析療法可有效的改善糖尿病的管理。家庭在心理調(diào)節(jié)方面起到重要的作用。

　　3、胰島素治療

　　強(qiáng)化雙C的治療是指“持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)(CGMS)”和“持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)”的聯(lián)合應(yīng)用,可以達(dá)到快速、平穩(wěn)、精細(xì)地控制血糖的目的，降低血糖波動(dòng)幅度，減少胰島素用量和低血糖的發(fā)生，為改善糖尿病的遠(yuǎn)期預(yù)后提供了優(yōu)化血糖管理方案。待患者血糖相對(duì)平穩(wěn)后，可采用4次/d皮下胰島素注射，可選擇“三短一長(zhǎng)”皮下注射治療模式。此模式亦更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)過度。由于存在嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，強(qiáng)化控制并不是其治療目標(biāo)，以空腹血糖控制在8.0~10.0mmol/L,餐后2h血糖不超過13.0~14.0mmol/L,不發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)作為療效良好的標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、胰腺移植和胰島移植

　　胰腺移植和胰島移植目前是治療脆性糖尿病非常有效的方法，但受于供體的限制，目前胰腺移植和胰島移植尚未能廣泛在臨床應(yīng)用。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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