最新指南: T2DM 心血管健康 5 大準(zhǔn)則

2017-08-15 來(lái)源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近期，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾?。–VD）預(yù)防科學(xué)聲明，聲明總結(jié)了該領(lǐng)域的最新研究結(jié)果、新版指南以及臨床治療目標(biāo)，對(duì)之前的聲明進(jìn)行了更新。

　　近期，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾?。–VD）預(yù)防科學(xué)聲明，聲明總結(jié)了該領(lǐng)域的最新研究結(jié)果、新版指南以及臨床治療目標(biāo)，對(duì)之前的聲明進(jìn)行了更新。

　　2型糖尿病患者CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的管理

　　1．營(yíng)養(yǎng)

　?。?）超重或肥胖患者減少熱量攝入。

　?。?）對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

　?。?）將碳水化合物監(jiān)測(cè)作為血糖控制的一項(xiàng)重要措施。

　?。?）用水果、豆類(lèi)、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物來(lái)源。

　　（5）地中海式飲食或有助于改善血糖控制和CVD風(fēng)險(xiǎn)因素。

　?。?）限鹽（ADA推薦<2300mg/天，AHA推薦<1500mg/天）。

　　2．肥胖

　?。?）對(duì)超重和肥胖患者進(jìn)行告知：生活方式改變可帶來(lái)3%-5%的體重減輕，并可長(zhǎng)期保持，這對(duì)健康具有顯著的臨床獲益。

　?。?）對(duì)于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者，如果生活方式干預(yù)聯(lián)合或不聯(lián)合藥物治療未能有效減輕體重，減肥手術(shù)或可改善其健康狀況。

　　3．血糖

　?。?）對(duì)于大多數(shù)患者，推薦將HbA1c控制在≤7%以減少微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。將平均血糖控制在大約8.3-8.9mmol/L（大約150-160mg/dL）可實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。理想情況下，應(yīng)將空腹和餐前血糖維持在<7.2mmol/L（<130mg/dL），同時(shí)將餐后血糖維持在<10mmol/L（<180mg/dL）。

　?。?）對(duì)于某些患者（病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)明顯CVD），在不導(dǎo)致明顯低血糖和其他不良事件的前提下，應(yīng)考慮更加嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)（如<6.5%）。

　?。?）存在以下情況的患者，HbA1c目標(biāo)可適度放寬（如<8.0%或更高）：發(fā)生過(guò)嚴(yán)重低血糖、預(yù)期壽命短、晚期并發(fā)癥、認(rèn)知障礙、多種共患疾病、聯(lián)合多種管理措施（自我管理培訓(xùn)、反復(fù)咨詢(xún)、包括胰島素在內(nèi)的降糖藥物治療）仍難以達(dá)標(biāo)。

　　4．血壓

　?。?）對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，推薦將血壓控制在<140/90mmHg；某些患者或可采取更低的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，盡管目前的指南尚未對(duì)此進(jìn)行正式更新。

　?。?）藥物治療方案應(yīng)包括一種ACEI或一種ARB，如果其中一類(lèi)藥物不耐受，用另外一類(lèi)替代。

　?。?）對(duì)于伴有慢性腎?。–KD）的患者，抗高血壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB。

　　（4）對(duì)于許多伴有高血壓的糖尿病患者，推薦將收縮壓控制在<140mmHg，但對(duì)于某些患者（如年輕患者），在不過(guò)度增加治療負(fù)擔(dān)的前提下，或可考慮更低的控制目標(biāo)（如<130mmHg）。

　　5．膽固醇

　　（1）年齡在40-75歲，LDL-C在70-189mg/dL的糖尿病患者應(yīng)接受中等強(qiáng)度他汀治療（中等強(qiáng)度他汀治療可使LDL-C水平平均下降30%-50%；該推薦不能取代臨床判斷，包括考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)、獲益、藥物相互作用和不良事件）。

　　（2）對(duì)于年齡在40-75歲，估算的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASVCD）風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的糖尿病患者，應(yīng)給予高強(qiáng)度他汀治療（高強(qiáng)度他汀治療可使LDL-C水平平均下降50%以上）。

　?。?）對(duì)于年齡<40和>75歲的糖尿病患者，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)他汀治療的獲益進(jìn)行評(píng)估。

　?。?）對(duì)于空腹甘油三酯水平>500mg/dL的患者，給予評(píng)估并治療。

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