窮人病“肺結(jié)核合并”富人病“糖尿病，顯著升高了發(fā)病率，也增加了治療的難度。那么，為什么糖尿病患者易患肺結(jié)核呢？又該如何規(guī)范治療呢？

　　肺結(jié)核和糖尿病是兩種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，糖尿病患者免疫力低下，也是肺結(jié)核的高發(fā)人群，兩病關(guān)系密切，素有“姊妹病”之稱。

　　研究表明，糖尿病合并肺結(jié)核的患病率是非糖尿病人的4—8倍。我國是世界糖尿病第一大國，同時也是世界結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，排名第二。兩病并發(fā)相互影響，使得治療難度大、預(yù)后差，后果不可小覷。

　　糖尿病結(jié)核病多結(jié)伴發(fā)作

　　肺結(jié)核和營養(yǎng)不良有關(guān)，被稱為“窮人病”；而糖尿病則是一種“富貴病”，兩者似乎并無交集。然而，最近幾年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以讓結(jié)核病菌攜帶者的發(fā)病率提高3倍以上。一般來說，結(jié)核病菌感染者一生中發(fā)病幾率是10%左右，但是如果結(jié)合糖尿病，這個比例將達(dá)到30%。

　　“每年約8%的初發(fā)肺結(jié)核患者合并糖尿病。”中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、中國人民解放軍總醫(yī)院陸菊明教授解釋說，肺結(jié)核合并糖尿病，已成為結(jié)核科一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病率日趨增加，已成為一個較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)予以高度重視。

　　最新數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率由1979年的0.67%飆升至2008年的9.7%，高血糖帶來的急慢性并發(fā)癥極大地危害著患者的健康。陸菊明指出，我國糖尿病和糖尿病前期病人患病率已達(dá)25%，高血糖人數(shù)幾乎相當(dāng)于美國總?cè)丝跀?shù)。

　　糖尿病患者血糖升高，為結(jié)核菌的生長繁殖提供了“溫床”，目前門診新發(fā)結(jié)核病人中，17%來自糖尿病人。同時，高血糖會影響抗結(jié)核藥物的藥力，也增加了這類病人的治療難度。

　　陸菊明解釋說，糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感人群，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥重要且常見的原因之一。結(jié)核病發(fā)病的高峰年齡與糖尿病發(fā)病年齡相吻合，兩病相互影響，互為因果，促進(jìn)發(fā)病。“糖尿病合并肺結(jié)核以男性居多，患病年齡多在40—60歲之間。”

　　糖尿病患者要想預(yù)防肺結(jié)核，應(yīng)首先從控制病情入手，做到早期發(fā)現(xiàn)，早治療。對結(jié)核菌素試驗陰性的糖尿病患者，可施用卡介苗接種，以及避免與結(jié)核病患者尤其是開放性肺結(jié)核患者接觸。另外，陸菊明提醒，糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，出現(xiàn)不明原因的消瘦、乏力、咳嗽咳痰，建議做個胸片檢查。

　　對“姊妹病”要早發(fā)現(xiàn)、早治療

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種古老的傳染病，直到現(xiàn)在，這個古老的疾病仍然在全球肆虐。WHO提出，全世界約有20億人患有結(jié)核分枝感染，要逐步消除大量存在的潛伏性結(jié)核病感染。

　　中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會候任主任委員，北京胸科醫(yī)院副院長李亮教授在接受記者采訪時指出，中國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，據(jù)估計我國每年有新發(fā)肺結(jié)核患者約100萬例，居全世界第二位，每年約4.2萬人死于結(jié)核病。“而且，我國耐多藥結(jié)核病疫情也十分嚴(yán)重，每年約有近10萬新發(fā)的耐多藥結(jié)核患者。”

　　李亮解釋說，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，不僅增加胰島素的需求量，同時又降低胰島素受體功能，以致胰島素不能發(fā)揮正常生理作用；再者，結(jié)核菌毒素，可侵犯胰腺，使其分泌功能降低，這都可引起血糖升高，而某些抗結(jié)核藥，如異煙肼可干擾血糖代謝，使血糖升高。特別注意的是，結(jié)核病發(fā)病隱匿，但糖尿病合并肺結(jié)核時可能發(fā)病急劇，高熱、劇咳、多痰，所以易被誤診為肺炎；而老年患者則可能截然不同，不僅是兩病的高發(fā)年齡，又是癥狀多變的年齡組，更應(yīng)提高警惕。因此，對于這對“姊妹病”，治療原則最重要的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。在治療糖尿病，病情惡化時，應(yīng)想到合并結(jié)核；抗癆治療結(jié)核不滿意時，應(yīng)考慮有糖尿病的可能。

　　規(guī)范治療迫在眉睫

　　當(dāng)前結(jié)核病面臨HIV、耐藥、人口流動、糖尿病等多種挑戰(zhàn)，我國糖尿病人群中結(jié)核病患病率高達(dá)17%，且面臨復(fù)發(fā)率高、耐藥率高的治療困境。鑒于我國目前尚無結(jié)核病合并糖尿病的相關(guān)指南，亟待血糖控制水平與結(jié)核病療效關(guān)系、抗結(jié)核藥物有效劑量、抗結(jié)核治療療程、降糖藥物與抗結(jié)核藥之間相互影響等相關(guān)問題的指南性建議。

　　為了讓更多的醫(yī)師準(zhǔn)確及時治療結(jié)核病合并糖尿病，提高診斷率和治療質(zhì)量，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會和糖尿病學(xué)分會強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，在“2015年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會”上，正式啟動了中國首個“結(jié)核病合并糖尿病臨床治療指南”的編撰工作。陸菊明坦言，糖尿病學(xué)會從2003年開始制定糖尿病的診療指南，但未涉及結(jié)核病方面內(nèi)容。“由于目前結(jié)核病合并糖尿病的嚴(yán)峻形勢，非常期待與結(jié)核病學(xué)分會合作，將更新、更好的糖尿病合并結(jié)核病的內(nèi)容納入指南。”

　　隨著糖尿病患病率的不斷升高，結(jié)核病的治療越來越困難，導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)和死亡的危險增加，指南的開發(fā)和制定是一項重要而緊迫的工作。