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低血糖，讓糖尿患者“傷心”

摘要：現(xiàn)已公認(rèn)，夜間低血糖可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，也與1型糖尿病年輕患者的猝死有關(guān)聯(lián)，但是之前并沒有直接證據(jù)證明心電圖改變和這些死亡相關(guān)聯(lián)，此項研究正是為了尋找證據(jù)。

 　　低血糖，會讓糖尿患者“傷心”！

 
　　近日，兩個最新報道再次證明，低血糖會對糖尿病患者的心臟造成危害。
 
　　研究一：
 
　　該研究發(fā)表于Diabetes Care雜志，研究對象是1型糖尿病成年患者。研究結(jié)果表明，夜間低血糖比日間低血糖更容易發(fā)生心動過緩。
 
　　研究人員在37例50歲以下的1型糖尿病患者中研究低血糖在心律失常的頻率、心率變異性(HRV)和心臟復(fù)極化中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
 
　　1）有32例受試者（86.5%）至少經(jīng)歷了一次低血糖發(fā)作，其中包括至少經(jīng)歷了一次夜間低血糖發(fā)作（62.2%）或至少經(jīng)歷了一次日間低血糖發(fā)作（75.7%）；
 
　　2）夜間低血糖發(fā)作的持續(xù)時間顯著長于日間低血糖發(fā)作（中位數(shù)60 vs 44 min），且夜間低血糖的最低點更低；
 
　　3）盡管心律失常發(fā)生的頻率總數(shù)低，但夜間低血糖發(fā)生心動過緩的頻率是夜間血糖正常時的六倍;相反，日間低血糖比日間血糖正常時發(fā)生心動過緩的頻率要低得多；
 
　　4）夜間或日間低血糖發(fā)生室性心律失常的頻率與正常血糖時并無顯著差異；
 
　　5）HRV檢測中，在日間低血糖時發(fā)現(xiàn)心動過速，而夜間低血糖時并沒有發(fā)現(xiàn)；
 
　　6）日間和夜間低血糖期間校正的QT間期（QTc）較血糖正常期間延長，這證實了低血糖的致心律失常作用。
 
　　現(xiàn)已公認(rèn)，夜間低血糖可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，也與1型糖尿病年輕患者的猝死有關(guān)聯(lián)，但是之前并沒有直接證據(jù)證明心電圖改變和這些死亡相關(guān)聯(lián)，此項研究正是為了尋找證據(jù)。
 
　　研究人員Heller教授指出：“這些數(shù)據(jù)或可闡述低血糖導(dǎo)致致死性心律失常（罕見卻是毀滅性的綜合征，稱為睡眠中死亡綜合征）的機制。”
 
　　研究二：
 
　　另外一項研究也發(fā)表于Diabetes Care雜志，該研究在30例血糖控制良好的2型糖尿病患者中評估磺脲類藥物相關(guān)低血糖的心臟效應(yīng)。
 
　　在研究期間，9例受試者共發(fā)生15例顯著的低血糖事件，其中大多數(shù)(11/15, 73%)低血糖是無癥狀的。
 
　　研究人員表示，受試者治療已達(dá)到普遍接受的血糖目標(biāo)（隊列的平均HbA1c水平在6.5-7%），令人驚訝的是，在相對較短的血糖監(jiān)測期間（僅48小時）竟有如此高比例的受試者經(jīng)歷了明顯的無癥狀低血糖，尤其是夜間。
 
　　該研究的作者，Middleton教授指出，“我們發(fā)現(xiàn)低血糖和QT動態(tài)性的增加有新的關(guān)聯(lián)，這非常有意思，尤其是鑒于其他臨床情況下已經(jīng)表明QT動態(tài)性增加的受試者者預(yù)后不良。”
 
　　“臨床上，我們可以利用可靠的技術(shù)來發(fā)現(xiàn)低血糖，并對這些重要事件采取行動?；请孱愃幬锖?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/yds/" target="_blank">胰島素相關(guān)的低血糖對心室復(fù)極的作用不容易預(yù)測，但是有些個體發(fā)生QTc延長，異位起搏增多和QT動態(tài)性增加——當(dāng)我們考慮在2型糖尿病管理中需要采取的治療策略時，應(yīng)該記得這些研究成果。”
 
　　二抱著電子屏幕不撒手？兒童糖尿病風(fēng)險增高
 
　　一項新的研究證明，每天沉溺于電子屏幕大于3小時的兒童，比少于1小時的兒童更容易肥胖，且更容易獲得2型糖尿病的危險因素，尤其是胰島素抵抗；而減少屏幕時間可能有利于降低不同種族中無論男孩還是女孩的早年2型糖尿病風(fēng)險。
 
　　英格蘭兒童心臟與健康研究（CHASE）是一項針對9到10歲兒童心臟健康的橫斷面調(diào)查研究。2004到2007年，共計4495位兒童被納入研究，進(jìn)行人體測量和空腹血糖檢測，一個子隊列（樣本量為2031）中進(jìn)行了體育活動的評估。
 
　　總的來說，在調(diào)查者中，4%的兒童每日屏幕時間為0h, 37%少于等于1小時，28%為1到2小時，13%為2到3小時，剩余的18%大于3小時。
 
　　調(diào)查者注意到，男孩比女孩更容易沉溺于電子屏幕大于3小時/每天（22%vs14%）;而相比白人和南亞兒童，黑人兒童（非裔加勒比人）更容易每天沉溺于電子屏幕大于3小時（23% vs 16%）。
 
　　與每日屏幕時間小于等于1小時的兒童相比，每日屏幕時間大于3小時的兒童肥胖指數(shù)高出1.9%；與屏幕時間最短的兒童相比，屏幕時間最長的兒童皮脂厚度增加4.5%、體脂指數(shù)增加3.3%、瘦素水平升高9.2%、胰島素水平升高10.7%、胰島素抵抗指數(shù)（IR）升高10.5%。
 
　　重要的是，糖尿病危險因素與屏幕時間的關(guān)聯(lián)既不受社會經(jīng)濟地位的影響，在評估體育活動的亞隊列中也不受體育活動的影響。研究者表示，矯正體脂指數(shù)會降低胰島素和IR大約四分之一的權(quán)重，但是沒有正式的依據(jù)證明屏幕時間與糖化血紅蛋白、空腹血糖以及心血管的其他因素（包括血脂、血壓）有相關(guān)性，進(jìn)一步矯正體重后依然不相關(guān)。
 
　　研究人員評論說，電子產(chǎn)品已滲透在生活中，如平板電腦、手機已經(jīng)變得普遍，更多的兒童將有更長的屏幕時間。他們推斷，該研究可能在公眾健康方面具有重要的潛在價值——最近的趨勢表明，兒童時期電子屏幕時間相關(guān)的活動有所增加，這些活動可能在成人時期產(chǎn)生危險健康的后果。
 
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