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如果3分鐘就能學會胰島素劑量計算

摘要:為了避免低血糖的發(fā)生,最好的辦法是起始胰島素劑的時候不要太著急,起始量可以偏小一點。如果使用一、兩天以后,血糖變化不大的,就按照剛才那個方案給足劑量。如果血糖偏高,及時調(diào)整胰島素的劑量:大于7mmol/L,加2u;大于8mmol/L,加4u;大于10mmol/L,加6u。

   胰島素計量的計算公式:

 
  [血糖(mg/dl)-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2或
 
  [血糖(mmol/L)ⅹ18-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2
 
  不過這個血糖是代表空腹還是餐后,還是隨機血糖?如果患者有胰島素抵抗呢?如果患者很容易發(fā)生低血糖呢?
 
  每一個患者都是不同的個體,盡管計算公式很快就能學會,但真正學會精確調(diào)整胰島素劑量,我們可能需要3年,30年……
 
  胰島素初始劑量的估算
 
  胰島素類型:基礎(chǔ)&預混
 
  基礎(chǔ)胰島素
 
  1.基礎(chǔ)胰島素起始非常簡單,起始劑量為0.2u/kg/天。如:起始地特胰島素,病人為60公斤,按照0.2u/kg/天,計算下來是12u。
 
  如果是2型糖尿病患者口服藥治療無法達到血糖控制目標時,起始基礎(chǔ)胰島素的,口服藥不動。
 
  2.但這不是絕對的,還要結(jié)合病人的整體情況,如血糖、體重等。
 
  3.為了避免低血糖的發(fā)生,最好的辦法是起始胰島素劑的時候不要太著急,起始量可以偏小一點。如果使用一、兩天以后,血糖變化不大的,就按照剛才那個方案給足劑量。如果血糖偏高,及時調(diào)整胰島素的劑量:大于7mmol/L,加2u;大于8mmol/L,加4u;大于10mmol/L,加6u。
 
  預混胰島素
 
  1.起始劑量是0.2u-0.4u/kg/天,分成早晚餐前1:1。
 
  2.如果病人血糖比較高,又比較胖(估計有胰島素抵抗),又伴有高血脂、高血壓,起始劑量就往0.4u/kg/天這邊靠。早餐前0.2u/kg/天,晚餐前0.2u/kg/天。
 
  如果病人比較瘦,血糖偏高但不是很厲害,既往從來沒有用過胰島素,起始劑量往0.2u/kg/天這邊靠。
 
  3.使用一、兩天以后,監(jiān)測血糖。如果血糖仍然很高,肯定要積極調(diào)胰島素,增加的劑量跨度可以大一點。如果病人對胰島素很敏感,使用后血糖很快接近正常,那調(diào)整的劑量跨度就要小一點。這個要結(jié)合書本的知識,結(jié)合病人的具體情況和自己的臨床經(jīng)驗。
 
  4.起始劑量偏小一點。起步量小是為了安全,用一、二天后查血糖,馬上就知道了這個病人對胰島素的敏感性怎么樣,然后再來調(diào)整。
 
  根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量
 
  控制標準:空腹血糖or餐后血糖?
 
  基礎(chǔ)胰島素的用量調(diào)整
 
  1.以監(jiān)測空腹血糖為準。在調(diào)整期間,每周查三次空腹血糖,如果波動比較大,以最低的空腹血糖作為一個調(diào)整目標,如果沒有達到他個人的空腹目標值,就增加劑量,較為簡單的方法是每次增加2-3u。
 
  2.如果空腹血糖總偏低,比如低到4.4mmol/L以下,說明胰島素用量大了,需要減少劑量2-3u。
 
  餐時胰島素的用量調(diào)整
 
  1.一般以餐后2小時的血糖,作為調(diào)整餐前胰島素的用量。
 
  2.如果是臨時加餐,記得監(jiān)測餐前血糖,根據(jù)血糖數(shù)值與食物中的碳水化合物含量綜合評估,計算胰島素追加量。
 
  基礎(chǔ)-餐時胰島素的用量調(diào)整
 
  1.調(diào)節(jié)原則與基礎(chǔ)和餐時的一樣,即基礎(chǔ)胰島素用量看空腹血糖的水平,餐時胰島素用量看餐后2小時血糖的水平。
 
  2.整個調(diào)整過程中,注意先調(diào)基礎(chǔ)胰島素,先把空腹調(diào)穩(wěn)了,再調(diào)餐時,不要兩個同時調(diào)。如果兩個同時調(diào),基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)的量不充分,會導致餐時的量過大,容易出現(xiàn)低血糖。
 
  預混胰島素的用量調(diào)整
 
  1.先弄清楚預混制劑的比例:預混制劑,30里面70%是基礎(chǔ)量,50里面50%是基礎(chǔ)量。
 
  2.所以為了最大限度的減少預混胰島素的低血糖反應,按照餐前血糖調(diào):晚餐前的胰島素劑量按空腹血糖調(diào)整,早餐前的胰島素劑量按晚餐前血糖進行調(diào)整,這種調(diào)節(jié)方式不太容易出現(xiàn)低血糖。
 
  根據(jù)血糖值調(diào)整注射次數(shù)
 
  胰島素類型:基礎(chǔ)&預混
 
  使用基礎(chǔ)胰島素的患者
 
  1.如果患者空腹血糖達標,而糖化血紅蛋白超過7%,可以在基礎(chǔ)胰島素治療的前提下,追加一次餐時胰島素(最好選擇速效胰島素),此為”基礎(chǔ)—追加”方案。追加的次數(shù)根據(jù)三餐后的血糖確定,通常從一次主餐前追加開始。
 
  2.部分患者可以該換成預混胰島素治療方案,但這種該換僅為次選方案。
 
  使用預混胰島素的患者
 
  1.可以從一次預混增加到2次,甚至3次。
 
  2.假如患者依從性差,低血糖頻發(fā),而胰島素劑量低于五十單位,病程小于十年,糖化血紅蛋白低于9%,則可以嘗試“2退1”方案,即兩次預混胰島素轉(zhuǎn)換為每日一次基礎(chǔ)胰島素治療方案,或者改為“基礎(chǔ)-追加”方案。
 
  使用餐時胰島素的患者
 
  1.餐后血糖控制良好,而空腹血糖控制欠佳,可以追加一次基礎(chǔ)胰島素。
 
  2.必要時少數(shù)情況可以改用預混胰島素治療方案。
 
  使用基礎(chǔ)-餐時胰島素的患者
 
  1.如果不需要長期強化治療,可以短期使用后停藥。
 
  2.或者先轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)胰島素治療方案,然后再逐漸減少注射次數(shù)。
 
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