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什么是妊娠期糖尿病 ？

摘要：妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠，另一種是妊娠前一切正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。合并糖尿病的孕婦中90%以上為后者。

 　　1.啥是妊娠期糖尿??？

 
　　妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠，另一種是妊娠前一切正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。合并糖尿病的孕婦中90%以上為后者。
 
　　2.妊娠期糖尿病能痊愈嗎？
 
　　大多數(shù)患者產(chǎn)后可以恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)會比其他人增加。
 
　　3.為什么懷孕期間會發(fā)生糖尿?。?/strong>
 
　　在懷孕早中期，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增多，通過胎盤從母體獲取葡萄糖作為能量來源，此外雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用，都會導(dǎo)致孕婦血糖水平降低，隨著孕周的增長，到了妊娠中晚期，孕婦對胰島素的敏感性下降，此時如果胰島素分泌不足，可以導(dǎo)致血糖升高。
 
　　4.糖尿病對孕婦有什么影響？
 
　　（1）并發(fā)妊娠期高血壓的可能性較正常孕婦高2-4倍；
 
　?。?）容易發(fā)生感染，是糖尿病最主要的并發(fā)癥，可于孕期反復(fù)發(fā)生生殖道炎癥、術(shù)后切后感染、產(chǎn)褥期感染、乳腺炎等；
 
　　（3）發(fā)生羊水過多的概率較正常孕婦高10倍；
 
　　（4）易患糖尿病酮癥酸中毒，是孕婦死亡的主要原因；
 
　?。?）再次懷孕時，糖尿病復(fù)發(fā)的幾率明顯增加；
 
　　（6）產(chǎn)后患2型糖尿病的機(jī)率達(dá)17%-63%；
 
　?。?）遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率增加。

　　5.糖尿病對胚胎和胎兒有什么影響？
 
　　（1）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，造成流產(chǎn)；
 
　　（2）胎兒容易生長得過大，出生體重高于平均數(shù)；
 
　?。?）容易發(fā)生胎兒生長受限，出生體重低于平均數(shù)；
 
　?。?）早產(chǎn)：羊水過多容易誘發(fā)早產(chǎn)，而母體發(fā)生如高血壓等并發(fā)癥時又必需提前終止妊娠，早產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)10%-25%；
 
　?。?）胎兒畸形發(fā)生率增加，是正常妊娠的7-10倍，尤其以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)最為常見。
 
　　6.妊娠期糖尿病對新生兒有什么危害？
 
　　由于母體高血糖水平使得胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，影響胎兒肺成熟，從而新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增高。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，但高胰島素血癥仍存在，容易發(fā)生低血糖，若不及時處理，嚴(yán)重者可造成不可逆性的腦損傷甚至死亡。
 
　　7.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
 
　　有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周以后，進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。禁食8小時后，5分鐘內(nèi)口服含75克葡萄糖的液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血，檢測血糖水平，三個時間的參考值依次為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，實際測得的任何一個值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。
 
　　8.患了糖尿病能懷孕嗎？
 
　　孕前應(yīng)確定糖尿病的嚴(yán)重程度，如果比較嚴(yán)重，不宜懷孕。合并癥輕微，血糖控制良好，可以在積極治療、密切監(jiān)護(hù)的條件下繼續(xù)妊娠。
 
　　9.妊娠期糖尿病如何進(jìn)行飲食控制？
 
　　飲食控制的目標(biāo)既能保證和提供孕婦的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或者饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒的正常生長和發(fā)育。
 
　　懷孕早期所需熱量與孕前相同，孕中期以后，每天熱量增加200kcal，其中糖類占50%-60%，蛋白質(zhì)20%-25%，脂肪占25%-30%。
 
　　具體如下：油脂類＜25g/天，豆制品50克/天，魚禽肉蛋100-200克/天，蔬菜400-500克/天，水果100-200克/天，五谷類食物300-500克，需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免過分控制飲食，以免營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致胎兒生長受限。
 
　　10.妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？
 
　　孕婦沒有明顯的饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.5mmol/L；餐后2小時：4.4-6.7mmol/L；夜間同餐后2小時。
 
　　11.糖尿病孕婦如何治療？
 
　　大多數(shù)妊娠期糖尿病通過生活方式的干預(yù)可以使血糖正常，效果不理想的患者推薦使用胰島素控制血糖，胰島素是大分子蛋白，不會通過胎盤影響胎兒。目前我國對于口服降糖藥（如二甲雙胍）的安全性等方面還缺乏相關(guān)研究，所以在沒有安全性評估的前提下不建議使用。
 
　　12.怎么使用胰島素？
 
　　因為個體差異，所以胰島素用量沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使用時從小劑量開始，根據(jù)病情、孕周和血糖水平加以調(diào)整用量。隨著孕周增加，孕中晚期的用量常有不同程度增加，妊娠32-36周用量達(dá)到最高峰，36周后用量略微下降，可能與胎兒對血糖利用增加有關(guān)。
 
　　13.糖尿病孕婦什么時候分娩最合適？
 
　?。?）沒有并發(fā)癥且不需要胰島素治療的孕婦，監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，沒有自然臨產(chǎn)者，可采取措施終止妊娠。
 
　?。?）需要胰島素治療的患者，血糖控制良好和嚴(yán)密監(jiān)測的，妊娠38-39周終止妊娠。
 
　?。?）如果出現(xiàn)伴有血管病變、重度子癇前期（高血壓孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥）、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等母兒合并癥，或血糖控制不滿意時，需要適時終止妊娠。
 
　　14.孕期出現(xiàn)的糖尿病會遺傳給下一代嗎？
 
　　目前的一些研究顯示，患有妊娠期糖尿病的母親生育的孩子患糖尿病的機(jī)率比正常孩子增高，出生后可以出現(xiàn)糖耐量減低現(xiàn)象甚至患有2型糖尿病。
 
　　15.妊娠期糖尿病的孕婦如何控制體重？
 
　　懷孕后注意監(jiān)測體重，孕早期由于早孕反應(yīng)及胚胎發(fā)育等因素，體重增長緩慢，孕16-24周起每周增加約0.6千克，孕25-40周平均每周約增長0.4千克，如果短期內(nèi)體重增長過快，要注意控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動，孕期總體重增長不超過12.5千克，如果體重指數(shù)達(dá)到或超過24，總體重增長應(yīng)控制在6-8千克。
 
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