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一句話搞定妊娠期酮癥酸中毒

摘要:妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。

   妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現(xiàn)則可能危及孕婦及胎兒生命安全。

 
  臨床表現(xiàn)
 
  1.可出現(xiàn)四肢無力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;
 
  2.隨著病情的發(fā)展,當(dāng)pH<7.2時(shí)可出現(xiàn)深大呼吸、呼氣有蘋果味;
 
  3.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、全身痛、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查
 
  1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;
 
  2.尿酮體陽性、血酮體>5mmol/L;
 
  3.血pH<7.35、二氧化碳結(jié)合力<13.8mmol/L。
 
  妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應(yīng)立即治療。包括去除DKA的誘因,針對性給予胰島素降低血糖,補(bǔ)液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),了解胎兒宮內(nèi)狀況。
 
  叮咚!華麗麗的分割線來了。
 
  下面為大家總結(jié)了一句口訣,方便記憶:補(bǔ)液補(bǔ)鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。
 
  胰島素
 
  1.血糖過高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。
 
  2.胰島素持續(xù)靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。
 
  3.監(jiān)測血糖
 
  從使用胰島素開始每小時(shí)監(jiān)測1次血糖,根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整,要求平均每小時(shí)血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。
 
  達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者,可能存在胰島素抵抗,應(yīng)將胰島素用量加倍。需要注意的是監(jiān)測血糖不僅是監(jiān)控血糖是否達(dá)標(biāo),還要注意避免低血糖的出現(xiàn)。
 
  4.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí),將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。
 
  糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
 
  1.補(bǔ)液
 
  搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應(yīng)是給予足夠液體,可以恢復(fù)血容量,增加組織灌注,促進(jìn)胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)。通過增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達(dá)到降低血糖作用。
 
  可按照體重10%的液體量補(bǔ)充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。
 
  推薦開始時(shí)每小時(shí)500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補(bǔ)液量充足,則尿量可達(dá)每小時(shí)30-60ml。然后減慢補(bǔ)液速度,一般保持在250ml/h,當(dāng)血糖下降達(dá)11.1mmol/L以下時(shí)再減慢輸液速度。補(bǔ)液期間可進(jìn)食者,應(yīng)鼓勵(lì)飲水,適當(dāng)減少輸液量。
 
  但需要注意的是補(bǔ)液速度過快,可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度。
 
  2.補(bǔ)鉀
 
  由于酸中毒可使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,DKA的孕婦血鉀通常正?;蚱?。
 
  但需要注意的是,經(jīng)過補(bǔ)液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時(shí)出現(xiàn)低鉀情況左右。
 
  這時(shí)需要積極補(bǔ)鉀。開始時(shí)血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補(bǔ)鉀,但需嚴(yán)密監(jiān)測血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補(bǔ)鉀治療。
 
  3.補(bǔ)堿
 
  DKA的患者補(bǔ)堿并非必要,因?yàn)樵谕ㄟ^胰島素及充分補(bǔ)液治療后,患者的酸中毒情況自然會(huì)得到糾正。
 
  但對于血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補(bǔ)堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結(jié)合力>15mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿。
 
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