聚焦學(xué)齡前1型糖尿病管理

2017-08-30 來源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：學(xué)齡前是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，需要保證良好的飲食和營養(yǎng)。處于此階段的1型糖尿病患兒的管理如何平衡營養(yǎng)保證與糖尿病治療之間關(guān)系是臨床管理的重點和難點。

　　學(xué)齡前是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，需要保證良好的飲食和營養(yǎng)。處于此階段的1型糖尿病患兒的管理如何平衡營養(yǎng)保證與糖尿病治療之間關(guān)系是臨床管理的重點和難點。在本屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)（IDF-WPR）大會上來自瑞典瑞典哥德堡大學(xué)薩爾格學(xué)院臨床科學(xué)研究所的RagnarHanas教授從權(quán)威專業(yè)視角就學(xué)齡前1型糖尿病的管理做了精彩演講。

　　學(xué)齡前1型糖尿病流行現(xiàn)狀

　　從瑞典的情況來看，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來學(xué)齡前兒童1型糖尿病患病率呈逐年增加之趨勢。另外，與年齡相對較大的青少年相比，學(xué)齡前兒童1型糖尿病的控制率更低。綜上可見，學(xué)齡前1型糖尿病的防治形勢不容樂觀。

　　學(xué)齡前1型糖尿病管理要點

　　就學(xué)齡前1型糖尿病的臨床管理而言，我們需要確定以下幾個問題：胰島素的應(yīng)用方式是選用皮下注射還是靜脈注射？每日胰島素的應(yīng)用劑量是多少？基礎(chǔ)與餐時胰島素的應(yīng)用劑量應(yīng)如何分配？不同胰島素制劑的效果是否有所不同？

　　基本管理流程

　　一般來說，學(xué)齡前兒童1型糖尿病的管理亟需堅持治療方案簡化的原則，了解胰島素的作用是為了發(fā)揮“人工胰腺“的作用。因此，為模擬胰腺正常的生理功能，可牢記餐時胰島素應(yīng)用，每日多次注射（MDI）治療方案。就注射方式而言，皮下注射與靜脈輸注都可以選擇。對年齡不足5歲的學(xué)齡前兒童1型糖尿病患者而言，發(fā)病伊始時胰島素應(yīng)用的常規(guī)劑量為0.1U/kg。若血糖仍>11mmol/L，則應(yīng)在2小時后再次給予胰島素0.1U/kg；若血糖<11mmol/L則可在首次應(yīng)用4小時后再次給予胰島素0.1U/kg。為實現(xiàn)夜間血糖控制，可選擇晚上應(yīng)用低精蛋白鋅胰島素（NPH，0.1U/kg）。如若夜間發(fā)生低血糖則可采用5%葡萄糖靜滴。對年齡大于5歲的兒童，則只需將應(yīng)用劑量由0.1U/kg改為0.2U/kg。就胰島素類型而言，有研究顯示，對學(xué)齡前兒童而言，與胰島素類似物相比，NPH的血糖控制效果并無顯著差異。

　　特殊注意事項及治療成功之關(guān)鍵

　　對學(xué)齡前兒童1型糖尿病患者而言，其管理僅僅依靠胰島素是不夠的。與年齡較大的青少年及成人不同，學(xué)齡前1型糖尿病患者的管理工作更需要積極動員患兒家人尤其是父母參與其中。另外，在必要時可應(yīng)用胰島素泵治療，無需擔(dān)憂兒童不會使用該設(shè)備。

　　對學(xué)齡前1型糖尿病患兒而言，要想實現(xiàn)成功而有效的血糖控制，務(wù)必做到以下幾點：①務(wù)必學(xué)會碳水化合物計數(shù)；②開始的時候首先選用每日多次注射（MDI）治療方案；③在胰島素治療數(shù)周患者了解胰島素注射相關(guān)事宜后再應(yīng)用胰島素泵治療；④必要時可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測；⑤在家用好血酮儀；⑥24小時保持在線；⑦控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)為HbA1c<7%；⑧在家中務(wù)必于應(yīng)用胰島素后7天、14天及30天監(jiān)測血糖；⑨鼓勵父母參與到糖尿病管理團(tuán)隊中來。

　　結(jié)語

　　概述學(xué)齡前兒童1型糖尿病管理，雖任重道遠(yuǎn)，但仍可謂有志者事竟成。只要醫(yī)生與患兒及其家屬密切協(xié)作，用好胰島素，實現(xiàn)良好的血糖控制并不是太大的難題。