警惕糖尿病的親密伙伴（2）附風(fēng)險(xiǎn)自評(píng)和糖友用藥手冊(cè)

2017-08-31 來(lái)源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（HUA）的患病率逐年上升，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市和沿海地區(qū)患病率已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同時(shí)還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

　　隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（HUA）的患病率逐年上升，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市和沿海地區(qū)患病率已經(jīng)接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同時(shí)還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。尤其需要注意的是，HUA是糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。甚至有學(xué)者建議將HUA也作為代謝綜合征的組分之一。

　　與糖尿病的關(guān)聯(lián)

　　研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與胰島素抵抗、體重指數(shù)和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇呈顯著正相關(guān)，而與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。糖尿病患者HUA的檢出率明顯增高，而血尿酸水平的增高則會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是非糖尿病人群未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有資料顯示，普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17％，血尿酸水平最高組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較最低組增加了近３倍。此外，HUA還是糖尿病腎病進(jìn)展和惡化的重要預(yù)測(cè)因子。

　　自我風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。HUA及痛風(fēng)的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，同時(shí)男性高于女性，城市高于農(nóng)村，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于其他地區(qū)，這可能與這些地區(qū)的人們攝入較多含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。

　　HUA的高危人群包括：一級(jí)親屬中有HUA或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病，高齡男性。這些人群都需要定期檢測(cè)血尿酸，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。

　　不久前發(fā)布的《中國(guó)HUA相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》將HUA的定義改為：正常嘌呤飲食下，非同日的兩次空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L。而在以往的標(biāo)準(zhǔn)中，女性的診斷切點(diǎn)為360μmol/L，做出這一改變是因?yàn)槟蛩猁}在血液中的飽和濃度為420μmol/L(與性別無(wú)關(guān))，超過(guò)該水平就會(huì)引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積，從而增加痛風(fēng)（尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、腎結(jié)石等問(wèn)題）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　需要注意的是，血液系統(tǒng)腫瘤、慢性腎功能不全、先天性代謝異常、中毒、藥物等因素都可引起血尿酸水平升高。年齡＜25歲且具有痛風(fēng)家族史的HUA患者需注意排查遺傳性嘌呤代謝異常疾病。

　　糖友治療特點(diǎn)

　　與所有和肥胖相關(guān)的疾病一樣，減輕體重特別是減小腹圍是非藥物降低尿酸水平的有效方法。伴有HUA的糖尿病患者在均衡飲食、限制每日總熱量攝入的飲食總原則基礎(chǔ)上，還需要控制嘌呤攝入，以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物的攝入?！吨袊?guó)HUA相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》指出，富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品與HUA及痛風(fēng)發(fā)作并無(wú)明顯相關(guān)性．因此建議患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品(腎功能不全者須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下食用)。鼓勵(lì)食用的食物包括蔬菜、低脂/脫脂奶及其制品、雞蛋、含果糖較少的水果（如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃等，糖友需在血糖控制理想時(shí)食用），需限制食用的食物包括牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點(diǎn)、調(diào)味鹽(醬油和調(diào)味汁)、紅酒、果酒，應(yīng)避免食用的食物包括果糖飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、黃灑、啤酒、白酒。

　　糖代謝異常患者當(dāng)血尿酸超過(guò)480μmol/L時(shí)應(yīng)立即起始降尿酸藥物治療?，F(xiàn)有資料并未顯示降糖藥物對(duì)血尿酸水平具有不良影響，其中磺脲類(lèi)藥物還可促進(jìn)尿酸排出，α糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導(dǎo)致的血尿酸水平升高，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可能通過(guò)減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，達(dá)格列凈、卡格列凈等鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑能降低血尿酸水平。

　　需要特別指出的是，HUA是造影劑相關(guān)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此糖尿病患者在接受造影機(jī)檢查之前除了需要暫時(shí)停用二甲雙胍，還需要檢測(cè)血尿酸并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，如允許進(jìn)行造影劑檢查，也應(yīng)當(dāng)避免使用高滲性對(duì)比劑，并減少劑量和加強(qiáng)水化。

　　影響血尿酸水平的藥物

　　由于糖尿病患者可能合并有很多其他疾病，而這些疾病的治療藥物很可能會(huì)影響血尿酸水平，因此，大家需要有個(gè)大概的了解，在使用時(shí)加以注意。

　　可導(dǎo)致血尿酸升高的藥物阿司匹林(＜2000毫克/天)、噻嗪類(lèi)利尿劑、吡嗪酰胺、環(huán)孢素A、細(xì)胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑、乙胺丁醇、他克莫司、煙酸、甲氧氟烷。

　　可促進(jìn)尿酸排泄的藥物醋酸己脲、促腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚紅、苯基丁氮酮、丙磺舒、射線造影劑、阿司匹林(＞2000毫克/天)、磺吡酮、糖皮質(zhì)激素、愈創(chuàng)木酚甘油醚、格隆溴銨、降脂酰胺、氯沙坦、降鈣素、利血平、枸櫞酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺。

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