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教您五步用好胰島素~

摘要：2013年一項在六百余家醫(yī)院的二十多萬門診患者中進行的調查也發(fā)現，在單純口服降糖藥、口服降糖藥聯(lián)合胰島素和口服降糖藥聯(lián)合GLP-1受體激動劑的三組中，口服藥聯(lián)合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什么胰島素作為最強的降糖武器，沒能發(fā)揮出應有的效力呢？

 　　2013年一項在六百余家醫(yī)院的二十多萬門診患者中進行的調查也發(fā)現，在單純口服降糖藥、口服降糖藥聯(lián)合胰島素和口服降糖藥聯(lián)合GLP-1受體激動劑的三組中，口服藥聯(lián)合胰島素組的糖化血紅蛋白水平是最高的。為什么胰島素作為最強的降糖武器，沒能發(fā)揮出應有的效力呢？北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任紀立農教授認為，可能與血糖監(jiān)測頻率低和管理技能差有關。希望下面的內容對提高大家的胰島素治療效果有所幫助。


　　第一步：問清楚為什么要用胰島素
 
　　如果您符合以下情況的一種或多種，就說明您適合采用胰島素治療了。
 
　　·1型糖尿病患者需終身胰島素替代治療。
 
　　·新發(fā)病的2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。
 
　　·新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別存在困難。
 
　　·2型糖尿病患者采用生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍未達標。
 
　　·在糖尿病病程中出現無明顯誘因的體重顯著下降。
 
　　·存在某些特殊情況，如圍手術期、妊娠、急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、嚴重感染等）、嚴重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病、合并其他嚴重疾?。ㄈ绻谛牟　⒛X血管病等）。
 
　　第二步：確定用哪種胰島素更合適
 
　　在選擇胰島素類型時，需要考慮以下幾方面問題。
 
　　·胰島素按來源分類包括動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物
 
　　*動物胰島素可能會產生過敏反應或產生抗體后藥效降低，但因其價格便宜，經濟條件差的患者可選擇。
 
　　*人胰島素在藥效和安全性方面均優(yōu)于動物胰島素，可作為常規(guī)選擇。
 
　　*胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風險上優(yōu)于人胰島素，且速效胰島素類似物或預混胰島素類似物無需餐前30分鐘注射，適合經濟條件較好或有特殊需求（如使用人胰島素易發(fā)生低血糖或血糖控制欠佳，工作繁忙或記性差的患者）的患者選擇。
 
　　·胰島素按作用時間和藥效可分為短效、速效、中效、長效、預混等類型：
 
　　*1型糖尿病宜選擇基礎（中效或長效）+餐時（短效或速效）的每日多次注射方案或胰島素泵治療（選擇短效或速效胰島素）。
 
　　*1型糖尿病在蜜月期可短期使用預混胰島素每日2~3次注射，但長期控制不宜選擇預混胰島素。
 
　　*2型糖尿病患者起始胰島素治療可以選擇基礎胰島素（中效或長效制劑）睡前注射聯(lián)合口服藥方案或預混胰島素每日1～2次注射方案。
 
　　*需短期胰島素治療的2型糖尿病患者，除了可選擇基礎+餐時或胰島素泵方案（制劑選擇同上），還可以選擇預混胰島素每日2～3次注射方案。
 
　　·預混胰島素又分為低比例（如諾和靈30R和門冬胰島素30，短效或速效成分占30％）和中比例（如諾和靈50R和門冬胰島素50，短效或速效成分占50％）的不同類型：
 
　　*血糖升高以空腹血糖為主的患者宜選擇低比例預混制劑。
 
　　*血糖升高以餐后血糖為主的患者宜選擇中比例預混制劑。
 
　　第三步：學會如何正確注射胰島素
 
　　規(guī)范注射胰島素是獲得更佳療效的保證，這包括了選擇合適的針頭和注射裝置、學會正確的注射操作（包括規(guī)范的操作步驟、注射部位的選擇、進針角度和深度、預混制劑的搖勻等）、掌握正確的注射部位輪換等很多內容。您一定要確定自己在護士的指導下真正學會了才行。
 
　　第四步：做好自我血糖監(jiān)測和記錄
 
　　調整胰島素方案不能盲人摸象，一個重要的依據就是自我血糖監(jiān)測記錄。胰島素治療開始階段每日至少需自測血糖5次，血糖達標后可每天監(jiān)測2～4次，出現低血糖癥狀或懷疑低血糖、劇烈運動前后都需要加測血糖。醫(yī)生會根據所采用的胰島素方案來確定監(jiān)測血糖的時間點，例如為了鑒別蘇木杰反應和黎明現象，會讓您加測凌晨的血糖。
 
　　第五步：學會特殊情況該如何應對
 
　　生活中總存在著變數，在遇到特殊情況時該如何面對，糖尿病患者應提前咨詢醫(yī)生，請他制定應對方案。您需要詢問的特殊情況至少要包括以下這些：
 
　　·生病，如感冒、腹瀉、感染等。
 
　　·旅行
 
　　·忘記注射
 
　　·月經
 
　　·飲食、運動發(fā)生顯著變化，如參加宴會、連續(xù)雨雪天氣
 
　　最好要告訴大家的是，只要您多學習、勤商議，胰島素治療并沒有想像的那樣復雜，它會幫助您更好地控制血糖，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展
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