糖友打鼾，不容忽視

2017-09-01 來源：糖尿病天地標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸紊亂綜合征，是高血壓、心絞痛、腦血栓、心臟停跳和猝死的危險因素之一。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸紊亂綜合征，是高血壓、心絞痛、腦血栓、心臟停跳和猝死的危險因素之一。

　　糖尿病與OSAHS相互影響

　　糖尿病相關的神經(jīng)功能受損會導致自主神經(jīng)功能失調(diào)和上呼吸道舒張肌肉的控制受損，二者通過引起體內(nèi)化學感受器對呼吸產(chǎn)物（二氧化碳）的敏感性改變以及睡眠中上呼吸道的間歇性塌陷而導致OSAHS。2型糖尿病患者多存在超重或肥胖，頸部脂肪在上氣道壁后的堆積，使氣道變窄而導致OSAHS。此外，糖尿病微血管病變、末梢神經(jīng)病變引起的上氣道和咽部肌肉運動不協(xié)調(diào)和肌肉松弛也是病因。

　　OSAHS會導致呼吸暫?；虻屯?，引起低氧血癥，患者常有打鼾、睡眠不安、夜間陣發(fā)性呼吸困難、晨起頭痛、白天嗜睡等癥狀。除此之外還會增加胰島素抵抗，不利于血糖控制。

　　危險因素，您有嗎？

　　1．肥胖：體重超過標準體重的20％或以上，身體體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞28千克／平方米。

　　2．年齡：成年人隨年齡增長患病率增加，女性絕經(jīng)期后患病率增加，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

　　3．性別：男性患病者明顯多于女性。

　　4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等。

　　5．家族遺傳傾向：部分患者具有明顯的家族遺傳傾向。

　　6．長期大量飲酒和(或)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

　　7．長期重度吸煙。

　　8．其他相關疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、腦卒中或其他神經(jīng)肌肉疾病(如帕金森病)、長期胃食管反流等。

　　早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)

　　診斷OSAHS是根據(jù)病史、體征和多導睡眠圖（PSG）。PSG是一種無創(chuàng)檢查，在睡前和整個睡眠過程中監(jiān)測多項生理指標，用以輔助診斷。對于一些基層缺乏專門診斷儀器的單位，可采用簡易診斷方法和標準，其診斷標準如下：

　　1.至少具有2項主要危險因素：肥胖、頸粗短或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大，或甲狀腺功能減退、肢端肥大癥。

　　2.中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒（觀察時間≥15分鐘）。

　　3.夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒。

　　4.白天嗜睡（ESS評分＞9分）；

　　5.SaO2監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù)＞10次／小時。符合以上5條者即可作出初步診斷。

　　自查有無OSAHS風險和評估白天嗜睡情況可使用Epworth嗜睡量表（ESS）和柏林量表（我們會在以后詳細介紹），評分達到警戒值的患者需要去醫(yī)院就診。

　　改變生活方式

　　改變生活方式不僅是內(nèi)科治療的組成部分，也是日常護理的重點。有針對性的改變生活方式能輔助疾病治療，長期保持良好的生活方式將使患者遠期獲益。

　　戒煙戒酒吸煙飲酒不利于OSAHS和糖尿病的病情控制。長期大量飲酒是OSAHS發(fā)病的危險因素之一，飲酒不僅會降低呼吸調(diào)節(jié)功能和肌肉松弛，加重上呼吸道阻塞，也會導致血糖波動。盡管吸煙與糖尿病發(fā)生的相關性仍存在爭議，但是吸煙是糖化血紅蛋白升高的獨立危險因素，且不依賴于年齡、身體體質(zhì)指數(shù)（BMI）、糖尿病病程等因素，而且吸煙時產(chǎn)生的物質(zhì)會刺激呼吸道黏膜，引起黏膜水腫。

　　減重超重或肥胖的患者應進行減重治療。OSAHS會有白天嗜睡、困倦乏力的癥狀，從而導致運動不足，增加減重難度。因此，糖友要在均衡飲食，保證能量攝入的基礎上，盡量多進行一些體育鍛煉，比如做點家務，看電視的時候站著活動活動，也可以購買簡易健身器材。最好的還是根據(jù)個人情況做有一定強度的體育鍛煉，比如太極拳、游泳、慢跑等。

　　選擇體位睡覺的時候采取側(cè)臥位有助于減輕癥狀。體位不同，上呼吸道的形態(tài)也不同。睡眠狀態(tài)時咽部肌肉放松，平臥位時在重力的作用下，舌根和軟腭后移，使得咽腔相對狹小。

　　避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥物尤其是長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助睡眠的患者，該類藥物會降低上呼吸道肌肉的張力，抑制呼吸中樞功能，從而延長窒息時間。患者可以通過其他方式增進睡眠期間的舒適度，如降低噪音、保持適宜的溫度和濕度、睡前泡腳、睡前聽舒緩的輕音樂等。