糖友低血糖，有個(gè)原因常被忽視

2017-09-03 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在1型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，40％～50％會(huì)出現(xiàn)胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，30％～40％會(huì)發(fā)生胃輕癱。胃輕癱早期癥狀常常不明顯而容易被忽視。早飽是胃輕癱信號(hào)之一，食欲改變和血糖波動(dòng)也很常見。

　　·在1型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，40％～50％會(huì)出現(xiàn)胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，30％～40％會(huì)發(fā)生胃輕癱。

　　·胃輕癱早期癥狀常常不明顯而容易被忽視。早飽是胃輕癱信號(hào)之一，食欲改變和血糖波動(dòng)也很常見。

　　·在有些患者中，高血糖會(huì)引起暫時(shí)性胃輕癱。這時(shí)，積極控制血糖是必要的。

　　·藥物和飲食干預(yù)、患者教育、胰島素治療方案的調(diào)整可以緩解胃輕癱癥狀。

　　1病例介紹

　　李女士今年40歲，20年前被診斷1型糖尿病。她曾出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，目前已經(jīng)穩(wěn)定；曾出現(xiàn)微量白蛋白尿，依靠服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）得到很好地控制。她還存在高膽固醇血癥，一直服用辛伐他汀控制。此外，李女士還出現(xiàn)了神經(jīng)病變。李女士沒有高血壓、冠心病等病史，也從不吸煙。

　　她最近依靠睡前注射地特胰島素（長(zhǎng)效胰島素類似物）和每餐前注射門冬胰島素（速效胰島素類似物）來控制血糖。她的血糖一直控制地很好，糖化血紅蛋白在過去兩年內(nèi)一直保持在7％以下。然而最近一次復(fù)查，糖化血紅蛋白升到了9％。

　　李女士身高160厘米，她并沒有刻意減肥，但體重最近突然由53公斤降至50公斤。李女士每天駕車上下班，一周前，她在開車過程中突然感覺眼前模糊，辨不清方向。車子撞向路邊，路人幫她叫了救護(hù)車。120救護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)為李女士檢測(cè)了血糖，發(fā)現(xiàn)血糖降至1.5mmol/L。經(jīng)過治療，李女士清醒過來。

　　李女士事后回憶，自己在低血糖發(fā)生前2小時(shí)剛剛吃過午飯，餐前血糖為7.2mmol/L，她按照平常的劑量注射了門冬胰島素。經(jīng)詢問，事故當(dāng)天和前一天，她并未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，事故前的午餐時(shí)攝入的碳水化合物數(shù)量看起來和注射的門冬胰島素劑量也是匹配的。

　　糖尿病醫(yī)生建議她去找營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)師首先讓李女士作了一份調(diào)查問卷。

　　營(yíng)養(yǎng)師給李女士的調(diào)查問卷

　　*在吃得很多之前是否已經(jīng)感到很飽？是（√）否（√）

　　*近來的胃口是否有所改變？是（√）否（√）

　　*近來是否出現(xiàn)體重增加或減輕？是（√）否（√）

　　*血糖控制是否遭遇無法解釋的困難？是（√）否（√）

　　*是否存在以下癥狀：腹脹、燒心或腹痛？是（√）否（√）

　　*是否會(huì)無明顯誘因地出現(xiàn)惡心？是（√）否（√）

　　*是否無明顯誘因嘔吐未消化的食物，尤其在早晨？是（√）否（√）

　　*最近是否出現(xiàn)腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替的情況？是（√）否（√）

　　餐后低血糖的原因是什么？

　　對(duì)于血糖水平的起伏不定，李女士感到非常沮喪。營(yíng)養(yǎng)師讓她對(duì)每天的飲食、運(yùn)動(dòng)和自我血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，一周后復(fù)診。

　　復(fù)診時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)記錄進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常在進(jìn)餐1～2小時(shí)之后會(huì)出現(xiàn)低血糖，還出現(xiàn)了幾次無癥狀的低血糖。

　　用藥史顯示，李女士并未使用鎮(zhèn)靜劑、三環(huán)類抗抑郁藥或抗膽堿藥等可能影響胃節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的藥物。盡管高脂飲食能夠?qū)е挛概趴昭舆t和血糖升高延遲，但是李女士的記錄顯示，她采取的是低脂飲食。營(yíng)養(yǎng)師開始懷疑她出現(xiàn)了糖尿病性胃輕癱。

　　常規(guī)的糖尿病治療是要讓胰島素的效力發(fā)揮與碳水化合物的吸收相吻合，由于胃輕癱使胃排空的情況變得無法預(yù)知，營(yíng)養(yǎng)吸收的時(shí)間也就會(huì)變化不定，因此，胰島素的作用很難與碳水化合物的吸收相匹配，血糖就很難控制。

　　如何發(fā)現(xiàn)糖尿病性胃輕癱？

　　很多糖尿病性胃輕癱患者都是沒有癥狀的，或者僅僅存在一些模糊不清的癥狀，因此往往得不到及時(shí)地診斷與治療。在1型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，40％～50％會(huì)出現(xiàn)胃輕癱；在2型糖尿病病程很長(zhǎng)的患者中，30％～40％會(huì)發(fā)生胃輕癱。除了糖尿病病程以外，長(zhǎng)期或急性高血糖的程度也與胃腸道問題的嚴(yán)重程度有關(guān)。有視網(wǎng)膜病、腎病或神經(jīng)病變病史的患者出現(xiàn)胃腸道問題時(shí)，在找到其他原因的確鑿證據(jù)前，都應(yīng)該先假定存在糖尿病胃腸道并發(fā)癥。

　　糖尿病性胃輕癱會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲，從而使食物長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃中而無法進(jìn)入腸道。其他異常還包括胃的運(yùn)動(dòng)節(jié)律發(fā)生紊亂、胃容納食物的能力出現(xiàn)異常和胃腸道動(dòng)力減退等等。胃輕癱的癥狀包括：上腹飽脹、早飽、腹痛、惡心或嘔吐。胃排空延遲還會(huì)引起胃食管反流，從而出現(xiàn)燒心、嘔吐未消化的食物等癥狀。

　　糖尿病性胃輕癱怎么辦？

　　營(yíng)養(yǎng)師與糖尿病科醫(yī)生進(jìn)行了溝通，排除了貧血和腹部疾病的可能性。營(yíng)養(yǎng)師決定給予李女士經(jīng)驗(yàn)性治療，其中包括給予促胃動(dòng)力藥（嗎丁啉）和飲食建議。對(duì)于輕度胃輕癱的飲食建議包括：

　　*少量多餐，每日6餐或更多。（早飽是胃輕癱的一個(gè)典型信號(hào)。由于一次攝入過多食物會(huì)延緩胃的排空，所以少量多餐會(huì)有幫助。液體通常能夠比固體更容易也更迅速地通過胃進(jìn)入腸道。胃輕癱患者的飲食應(yīng)該以流食或半流食為主。）

　　*避免攝入高脂食物，減少做菜用油。（脂肪會(huì)使胃的排空變得更慢，胃輕癱患者可能無法耐受。然而，很多患者卻可以耐受液體食物中的脂肪，如全脂牛奶。）

　　*避免攝入高纖維食物。（膳食纖維會(huì)延緩胃的排空。）

　　*充分咀嚼食物。

　　*進(jìn)餐后保持坐位，1小時(shí)內(nèi)不要躺下。

　　*進(jìn)餐后盡可能散散步，以促進(jìn)胃的排空。

　　另外，糖尿病醫(yī)生還調(diào)整了李女士的胰島素治療方案：將睡前地特胰島素用量減少10％，將門冬胰島素由餐前注射改為餐后，并且用量分為餐后立即注射一半，餐后2小時(shí)再注射一半，用量根據(jù)每餐攝入的碳水化合物數(shù)量計(jì)算。

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