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糖尿病患者嘔吐需要“分門別類”!

2017-09-04 來源:糖尿病天地  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嘔吐是日常生活中很常見的一種病癥,一般多是由于腸胃不好引起,大家也很少把嘔吐與糖尿病關(guān)聯(lián)到一起。其實,糖尿病患者由于情況不同,會出現(xiàn)多種嘔吐狀況,有時嘔吐也可以作為患者病情的判斷方式之一。

   嘔吐是日常生活中很常見的一種病癥,一般多是由于腸胃不好引起,大家也很少把嘔吐與糖尿病關(guān)聯(lián)到一起。其實,糖尿病患者由于情況不同,會出現(xiàn)多種嘔吐狀況,有時嘔吐也可以作為患者病情的判斷方式之一。

 
  胃輕癱
 
  胃輕癱是指糖尿病患者進食后食物不往下走,潴留在胃中的時間較長,引起惡心、嘔吐和腹部不適感等。糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱的原因主要有兩方面的原因:1.高血糖可減慢糖尿病患者的胃排空,降低胃部收縮幅度及減少頻率,從而使胃正常功能紊亂;2.糖尿病患者會引起自主神經(jīng)病變,使迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常。以上兩方面的原因會使胃液分泌減少或反應(yīng)遲鈍,排空延遲,張力下降或無力,從而容易導(dǎo)致胃輕癱發(fā)生。其中惡心、嘔吐是胃輕癱最突出的癥狀,其他癥狀包括脹氣、腹痛、消瘦、餐后脹滿、早飽等。這些癥狀可以作為胃輕癱的診斷方法之一。胃輕癱嘔吐特點:嘔吐多伴有進餐后上腹飽脹感,餐后數(shù)小數(shù)仍嘔吐大量食物,嘔吐物可含有4~6小時前吃過的食物,或為前一日的食物。
 
  糖尿病腎病
 
  糖尿病腎病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,主要是由于糖尿病腎病發(fā)生腎功能衰竭時,腎功能嚴(yán)重受損,體內(nèi)尿素氮增高,腸道中細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨能刺激胃腸道黏膜引起惡心、嘔吐。同時糖尿病腎病如果伴有尿蛋白癥狀,持續(xù)性的蛋白丟失會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等一系列的癥狀。嘔吐特點為晨起嘔吐明顯。
 
  所以糖尿病腎病患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐癥狀之時已經(jīng)給我們敲響了警鐘,提示腎臟損傷進一步加重,如不及時有效的治療,其結(jié)果會走向腎衰竭晚期,也就是尿毒癥期。
 
  藥物副作用
 
  一些藥物的副作用會引起胃腸道功能異常而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,包括降糖藥和其他藥物。糖尿病患者在服用降糖藥時一定要了解其副作用,避免影響身體。
 
  雙胍類藥物常見副作用除了惡心、嘔吐外,還會有腹瀉、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、頭痛、口干、口苦、口有金屬味等。
 
  DPP-4抑制劑常見副作用除了惡心外,還會有低血糖、腹痛、腹瀉等。
 
  除了降糖藥物外,其他的一些藥物也會引起惡心、嘔吐等癥狀,某些影響胃腸道平滑肌的藥物可使胃排空延遲,如麻醉鎮(zhèn)痛劑、化療藥物等。一些抗抑郁藥物、降壓藥也會引起惡心、嘔吐等癥狀。糖尿病患者在需要服用這類藥物時要多加注意,尤其是伴有胃輕癱的患者,避免加重胃部不適。如果懷疑是藥物副作用引起的嘔吐,要及早就醫(yī),查明病因。
 
  糖尿病急性并發(fā)癥

  糖尿病酮癥酸中毒
 
  糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制主要有兩個方面:一是胰島素絕對缺乏;二是拮抗胰島素的激素分泌增多。在上述兩種因素共同作用下,一方面使葡萄糖不能被組織利用;另一方面拮抗胰島素作用的激素(其中最主要的是兒茶酚胺、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素)分泌增多使肝糖原和肌糖原分解增多,肝內(nèi)糖異生作用增強,糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂,從而出現(xiàn)高血糖、高血酮(主要脂肪分解產(chǎn)生)和代謝性酸中毒為主的表現(xiàn)。
 
  在糖尿病酮癥酸中毒早期除了有惡心、嘔吐外,還會有現(xiàn)食欲減退,常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮氣味);病情進一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象,尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷;到晚期,各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷。
 
  除了糖尿病酮癥酸中毒的癥狀可以幫助確診,血酮和血糖的監(jiān)測也是有效判斷方法,血酮體增高,多在4.8毫摩爾/升以上;血糖升高,一般在16.7~33.3毫摩爾/升。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)于1型糖尿病,但是當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等情況時也會發(fā)生,所以有以上情況的人群需要多加注意,尤其是老年患者。
 
  低血糖
 
  糖尿病患者對低血糖癥狀并不陌生,輕者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等,重者還會出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。但是老年患者發(fā)生低血糖時常可表現(xiàn)為行為異常如手舞足蹈或其他非典型癥狀如惡心、嘔吐。所以當(dāng)老年糖尿病患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時,要首先懷疑是血糖波動造成的,需要即可測血糖,如果是低血糖要立即吃糖類食品,如果是高血糖,則可能是發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒,需要即可就醫(yī)。
 
  糖尿病乳酸性酸中毒
 
  糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低,但死亡率很高。高發(fā)人群主要是伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其見于服用苯乙雙胍(一些非法藥物或保健品可能添加)的糖尿病患者。癥狀除了惡心、嘔吐外,還會有疲乏無力,厭食,呼吸深大,嗜睡等,大多數(shù)患者有服用雙胍類藥物史。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀同時近期內(nèi)服用過雙胍類藥物,要趕緊測血糖,排除高血糖、低血糖等突發(fā)情況外,要高度懷疑為糖尿病乳酸性酸中毒,需要即可就醫(yī)。
 
  心肌梗死
 
  糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)常常受累,以致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺,所以發(fā)生心肌梗死時可能會感覺不到癥狀或者出現(xiàn)不典型癥狀,如精神錯亂、呼吸困難、疲勞、惡心和嘔吐等。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀要及時監(jiān)測血糖,排除血糖異常外,要首先考慮心肌梗死,可舌下含服硝酸甘油一片,并及時呼救。
 
  腦出血
 
  糖尿病患者容易發(fā)生心腦血管意外,尤其多發(fā)于老年患者,老年患者如因為便秘用力過大、情緒波動過大、彎腰時用力過猛等都有可能導(dǎo)致血壓突然急劇升高而導(dǎo)致腦血管破裂而發(fā)生危險。約一半的患者發(fā)生嘔吐,腦出血引起的嘔吐也是典型的神經(jīng)性嘔吐表現(xiàn),嘔吐無前兆、突然、猛烈、呈噴射狀。
 
  意外妊娠
 
  多囊卵巢綜合征(PCOS)與糖尿病關(guān)系密切,會引起胰島素抵抗,也會引起女性不孕。但是PCOS患者經(jīng)過治療如服用格列酮雙胍等藥物后,可能會出現(xiàn)意外懷孕。所以當(dāng)PCOS患者出現(xiàn)惡心、嘔吐同時伴有其他早孕癥狀時,要警覺是否為意外妊娠。
 
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