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新診斷2型糖尿病,早期強化該打針還是吃藥~

摘要:研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者β細胞在早期其實并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進行短期強化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細胞功能。那么,這種強化治療必須用胰島素嗎?

   研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者β細胞在早期其實并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進行短期強化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細胞功能。那么,這種強化治療必須用胰島素嗎?

 
  不管黑貓白貓
 
  這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體,包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對新診斷2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療的益處。很多老百姓誤認為強化治療就是胰島素治療。事實上,所謂強化治療,衡量的標準是目標(血糖)而不是途徑(口服藥或胰島素)。因此,無論是使用口服降糖藥(通常需要聯(lián)用多種口服藥)還是胰島素,抑或是兩者聯(lián)用,只要能使患者的血糖迅速達標(通常是2周~3個月),就可以稱之為短期強化治療。
 
  應(yīng)如何選擇方案
 
  至于采用哪種方案,臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來決定。2015年美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的指南認為,新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c<7.5%,可采用口服降糖藥單藥治療;如果HbA1c7.5%~9%,采用兩種口服藥聯(lián)合治療;而對于嚴重高血糖(HbA1c>9%)的新診斷2型糖尿病患者,應(yīng)2種及以上口服藥聯(lián)合治療;如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥,則應(yīng)啟用胰島素治療。2015年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識”也建議,對于血糖較高(HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L)的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。
 
  各自的利與弊
 
  胰島素強化治療在理論上來說降糖效果無上限,且降糖較口服藥物更迅速,但低血糖及體重增加風險也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測,需多次就診調(diào)節(jié)胰島素劑量,初診糖尿病患者對于胰島素治療常常有一定的抵觸感。
 
  口服藥物強化降糖,達標可能不如胰島素迅速,尤其是嚴重高血糖患者,且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好,且國外研究表明,合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達到強化降糖的目的。
 
  因此,無論是胰島素還是口服藥,只要高血糖得到糾正,均可緩解糖毒性、脂毒性,恢復(fù)和改善胰島β細胞功能。故對于強化降糖方案的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟情況、低血糖風險、治療依從性等綜合考慮,進行個體化治療。更詳盡的內(nèi)容請閱讀《糖尿病天地·臨床》2015年第六期。
 
 

 

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